 |
Осложнения инсулинотерапии. Принципы работы инсулиновой помпы.. 18.Заместительная инсулинотерапия при СД 1 типа. Система регулярного гликемического контроля и самоконтроля. Принципы питания при сахарном диабете 1 типа. Роль терапевтического обучения больн
|
|
|
|
Осложнения инсулинотерапии
В некоторых случаях возможно развитие осложнений инсулинотерапии:
· аллергические реакции: зуд, высыпания в месте инъекции. Аллергические реакции нередко возникают в результате неправильного введения инсулина: чрезмерная травматизация (слишком толстая или затупленная игла), введение сильно охлажденного препарата, неправильный выбор места для инъекции и т. п.
· гипогликемические состояния (слишком низкий уровень сахара в крови): появление выраженного чувства голода, потливости, сердцебиения, дрожания. Встречаются при завышении дозы инсулина, недостаточном приеме пищи. При начальных признаках гипогликемии больной должен съесть 100 г булки, 3-4 кусочка сахара или выпить стакан сладкого чая. При отсутствии эффекта необходимо вызвать врача. В некоторых случаях гипогликемические состояния могут возникнуть при чрезмерном физическом напряжении или психическом потрясении, волнении.
· Постинсулиновые липодистрофии: изменение кожи и исчезновение подкожно-жировой клетчатки в месте инъекций. К развитию этого осложнения приводит неправильное введение инсулина (частые инъекции в одни и те же области, введение холодного инсулина и последующее охлаждение области его введения, недостаточное массирование после инъекции и т. п. ). При склонности к образованию липодистрофий следует с особой педантичностью соблюдать правила введения инсулина, правильно чередуя места его ежедневных инъекций.
Виды инсулинов:
| Инсулин | Препарат | Начало действия | Пик действия, ч | Продолжительность действия, ч | |||
| Ультракороткого действия | ЛизПро (Хумалог) | 15 мин | 0, 5-2 ч | 3-4 ч | |||
| Аспарт (Новорапид) | |||||||
| Короткого действия
| Актрапид НМ | 30 мин | 1-3 ч | 6—8 ч | |||
| Хумулин R | |||||||
| Инсуман Рапид | |||||||
| Средней продолжительности действия | Протафан НМ | 1, 5 ч | 4-12 ч | 24 ч | |||
| Хумулин NPH | 1 ч | 2-8 ч | 18-20 ч | ||||
| Инсуман Базал | 1 ч | 3-4 ч | 11 - 20 ч | ||||
| Длительного действия | Гларгин (Лантус) | 1 ч | 24 ч | ||||
| Детемир (Левемир) | 3-4 ч | 24 ч
| |||||
Принципы работы инсулиновой помпы.
Схема
· Блока ввода информации.
· Блока обработки команд и управления исполнительным устройством.
· Исполнительного устройства.
В помпе работает инсулин ультракороткого действия в 2-х основных режимах – базисном и болюсном. Базисный определяется непрерывной автономной доставкой малых доз инсулина для поддержания целевой гликемии натощак и вне приемов пищи согласно установленным в помпе индивидуальным настройкам, а болюсный – доставкой инсулина на приемы пищи или при подъемах уровня глюкозы крови выше допустимого диапазона.
Важно понимать, что команда для введения болюсного инсулина подается вручную, а вот рассчитать необходимую дозу можно автоматически при помощи помощника (калькулятора) болюса, который предлагает определенную дозу инсулина с учетом гликемии и объема съеденных углеводов. Есть помпы с функцией учета различных факторов, влияющих на чувствительность организма к инсулину – например, физическая нагрузка, болезнь, дни менструации, стресс и другие факторы. Кроме того, с целью соответствия инсулинового эффекта особенностям пищи существует несколько способов (режимов) подачи болюсного инсулина. Например, дозу можно ввести одномоментно, а также постепенно, т. е. «растянуть» болюс в течение заданного времени, плюс к этому комбинировать данные способы или даже разбить болюс на несколько частей.
Базальный же инсулин поступает автоматически круглые сутки, при этом дозы можно сделать различными каждые 30-60 минут, учитывая индивидуальную потребность пациента в разное время дня и ночи. Можно сказать, что базальный инсулин в помпе представляет собой множество частых и последовательных «мини»-болюсов.
|
|
|
Безусловно, помпа предоставляет пациенту новые возможности и позволяет воспроизвести режим работы здоровой поджелудочной железы наиболее точно.
18. Заместительная инсулинотерапия при СД 1 типа. Система регулярного гликемического контроля и самоконтроля. Принципы питания при сахарном диабете 1 типа. Роль терапевтического обучения больных в достижении результатов лечения.
Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:
Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).
Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.
В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.
|
|
|
