 |
15.Лечение сахарного диабета. Немедикаментозные аспекты: диетотерапия, хлебные единицы, принципы расчета, двигательная активность.
|
|
|
|
15. Лечение сахарного диабета. Немедикаментозные аспекты: диетотерапия, хлебные единицы, принципы расчета, двигательная активность.
Диетотерапия
Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.
Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.
Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных пищевых продуктах. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.
|
|
|
Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.
Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.
16. Лечение сахарного диабета 1 типа. Виды инсулинов. Принципы инсулинотерапии.
По происхождению препараты инсулина могут быть классифицированы на три группы:
· животные инсулины (свиные);
· человеческие инсулины (полусинтетические, генно-инженерные);
· аналоги инсулинов (лизпро, аспарт, гларгин, детемир).
Лечение любого типа СД базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при СД-1 — инсулитерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при СД-1 носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия.
Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате. Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, при этом его доза рассчитывается, исход из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.
|
|
|
Ориентировочная схема интенсивной инсулинотерапии, которая будет меняться практически каждый день, может быть представлена следующим образом. Исходят из того, что суточная потребность в инсулине составляет 0, 5—0, 7 Ед на 1 кг массы тела (для пациента с массой тела 70 кг около 35—50 Ед). Около 1/3 ~ 1/2 этой дозы составит инсулин пролонгированного действия (20—25 Ед), 1/2 ~ 2/3 инсулин короткого или ультракороткого действия. Доза инсулина НПХ делится на 2 инъекции: утром 2/3 его дозы (12 Ед), вечером — 1/3 (8-10 Ед).
| Инсулин | Препарат | Начало действия | Пик действия, ч | Продолжительность действия, ч | |
| Ультракороткого действия | ЛизПро (Хумалог) | 15 мин | 0, 5-2 ч | 3-4 ч | |
| Аспарт (Новорапид) | |||||
| Короткого действия | Актрапид НМ | 30 мин | 1-3 ч | 6—8 ч | |
| Хумулин R | |||||
| Инсуман Рапид | |||||
| Средней продолжительности действия | Протафан НМ | 1, 5 ч | 4-12 ч | 24 ч | |
| Хумулин NPH | 1 ч | 2-8 ч | 18-20 ч | ||
| Инсуман Базал | 1 ч | 3-4 ч | 11 - 20 ч | ||
| Длительного действия | Гларгин (Лантус) | 1 ч | 24 ч | ||
| Детемир (Левемир) | 3-4 ч | 24 ч
| |||
17. Лечение сахарного диабета 1 типа. Осложнения инсулинотерапии. Виды инсулинов. Принципы работы инсулиновой помпы.
По происхождению препараты инсулина могут быть классифицированы на три группы:
· животные инсулины (свиные);
· человеческие инсулины (полусинтетические, генно-инженерные);
· аналоги инсулинов (лизпро, аспарт, гларгин, детемир).
Лечение любого типа СД базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при СД-1 — инсулитерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при СД-1 носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия.
|
|
|
Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате. Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, при этом его доза рассчитывается, исход из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.
Ориентировочная схема интенсивной инсулинотерапии, которая будет меняться практически каждый день, может быть представлена следующим образом. Исходят из того, что суточная потребность в инсулине составляет 0, 5—0, 7 Ед на 1 кг массы тела (для пациента с массой тела 70 кг около 35—50 Ед). Около 1/3 ~ 1/2 этой дозы составит инсулин пролонгированного действия (20—25 Ед), 1/2 ~ 2/3 инсулин короткого или ультракороткого действия. Доза инсулина НПХ делится на 2 инъекции: утром 2/3 его дозы (12 Ед), вечером — 1/3 (8-10 Ед).
|
|
|
