Шизофрения, начинающаяся в позднем возрасте

Точно так же, как бывает раннее начало шизофрении, бы­вает и ее развитие в зрелом возрасте. Поздняя шизофрения часто определяется как шизофрения, возникшая в возрас­те 40-45 лет. Точная причина заболевания неизвестна, но встречается эта форма шизофрении отнюдь не редко. Изу­чалась она преимущественно в европейских странах, а аме­риканские исследователи уделяли ей меньше внимания. По различным данным, в Европе шизофрения начинается в более старшем возрасте, чем в США (причины этого неиз­вестны), так что, возможно, именно поэтому данный аспект в большей степени интересует европейских специалистов, нежели американских.

С клинической точки зрения, шизофрения, начинаю­щаяся в позднем возрасте, сходна с возникающей в раннем возрасте за следующими исключениями: ею поражаются преимущественно женщины, до заболевания у данного че­ловека отмечается большое число шизоидных и параноид­ных черт личности, наличие более выраженного и частого параноидного бреда и зрительных, тактильных и обонятель­ных галлюцинаций. Нейропсихологические тесты и данные магнитно-резонансного исследования свидетельствуют о тех же поражениях головного мозга, что и при ранней шизо­френии. Шизофрения, возникающая в позднем возрасте,

Диагностика шизофрении: взгляд со стороны ______ 133

отличается также более хроническим течением заболевания и худшим прогнозом, вопреки общему правилу, что чем позднее шизофрения возникает, тем успешнее она лечится.

Что такое идеально поставленный диагноз?

В своей развернутой форме большинство случаев шизофре­нии не представляют трудностей для диагностики. К наибо­лее типичным симптомам здесь относятся слуховые галлю­цинации и/или бредовые идеи — более чем у трех четвертей всех пациентов встречается или то, или другое. Различные виды мыслительных расстройств становятся оче­видными в ходе простой беседы (например, остановка мысли) или при тестировании, когда пациенту предлагают описать общий смысл той или иной поговорки (например, неспособность к абстрактному мышлению). Также могут проявляться неадекватные эмоции или их притупление, по­ведение пациента может колебаться от кататонических форм до странных и экстравагантных.

Какие же диагностические тесты и процедуры прово­дятся с больным, у которого симптомы шизофрении прояви­лись впервые? В большинстве муниципальных психиатри­ческих клиник и во многих частных клиниках ставят стандартный диагноз, в связи с чем к больным шизофре­нией причисляют и некоторых пациентов с заболеваниями, описанными в главе 4. Учитывая этот факт, что же следует предпринять с диагностической точки зрения, чтобы увели­чить вероятность обнаружения всех тех потенциальных пси­хических заболеваний, которые способны скрываться под маской шизофрении? Хотя я вполне осознаю, что многие из моих коллег — психиатров — могут со мной не соглашать­ся, ниже я описываю те моменты, которые кажутся мне необходимыми для постановки диагноза. Во всяком случае, лично мне хотелось бы, чтобы они были учтены, если бы я или кто-либо из членов моей семьи впервые попал в психи­атрическую клинику с подозрением на шизофрению.

134 ______________________________________ Глава 3

Биографические данные и проверка уровня умственного развития

Проверка этих данных осуществляется для каждого нового пациента как обычная процедура, но не везде в полном объеме. Следует задавать отдельные вопросы по поводу зрительных галлюцинаций, головных болей и недавних травм или ранений головы. Общий осмотр органов (не только проверка центральной нервной системы) может по­мочь вскрыть ряд маскирующихся под шизофрению заболе­ваний (так, например, боли в брюшной полости могут сви­детельствовать об острой порфирии, а недержание мочи — о гидроцефалии). Самым же важным вопросом, который может задать психиатр, является: «Какие лекарства вы при­нимаете?» Этот вопрос имеет двойную цель: во-первых, выяснить, не употребляют ли пациенты наркотики, которые могут вызывать или усиливать психиатрические симптомы, и, во-вторых, применяют ли они отдельные виды лекарст­венных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта давать некоторые психиатрические симптомы (смотри главу 4). Поскольку больные с острыми психичес­кими расстройствами часто не могут четко ответить на во­просы врача, большую помощь в выяснении нужной инфор­мации могут оказать родственники и друзья пациентов.

Терапевтические и невропатологические обследования

Эти обследования также часто проводят поверхностно, в результате чего остаются незамеченными многие заболева­ния внутренних органов и нервной системы. Тщательное невропатологическое обследование пациентов с подозрением на шизофрению может привести к выявлению у многих из них скрытых заболеваний нервной системы (смотри гла­ву 6). В ходе обследования у невропатолога может оказать­ся полезным провести серию тестов «с помощью карандаша и листа бумаги» типа «напишите предложение» или «нари­суйте часы», как описывает Роберт Тейлор в своей книге «Разум или тело». Подобные тесты могут помочь при выяв­лении пациентов с иными заболеваниями головного мозга,

Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 135

например с опухолями мозга или болезнью Генгингтона, кото­рые могут давать симптомы, сходные с шизофреническими.

Основные лабораторные анализы: клинический анализ крови и анализ мочи

Эти анализы также являются обычной процедурой, но иног­да их результатам не придают должного значения. Кли­нический анализ крови может помочь выявить такие забо­левания, как злокачественное малокровие, СПИД или интоксикацию свинцом. В ходе общего анализа крови могут вскрыться нарушения метаболизма или эндокринной системы. Если в клинический анализ крови не включен тест на функцию щитовидной железы, его следует провести от­дельно, так же как и анализ на сифилис. В анализ мочи должны включаться тесты на содержание в моче наркоти­ческих веществ. Полезный и недорогой диагностический алгоритм по проверке состояния здоровья психиатрических пациентов был предложен д-ром Гарольдом Соксом и его коллегами.

Психологические тесты

Применение тех или иных психологических тестов в различ­ных клиниках значительно варьирует и зависит от конкрет­ного психолога. Подобные тесты могут оказать существен­ную помощь при постановке диагноза шизофрении в ранней стадии или при пограничных случаях, они могут позволить врачу отказаться от диагноза шизофрении и направить его внимание к иным заболеваниям мозга. Однако следует за­метить, что пациенты с хронической шизофренией часто неспособны в достаточной мере сконцентрировать внимание и выполнять психологические тесты.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: