 |
Других психоактивных веществ
|
|
|
|
Наше общество — это общество наркотическое. Молодежь потребляет наркотики, покупая их из-под полы, а взрослые склонны к приему огромного количества воздействующих на психику лекарств. В средней американской семье дома вполне можно открывать аптеку.
Многие из этих лекарств в качестве побочных эффектов могут вызывать появление психиатрических симптомов — от депрессии до параноидного бреда и галлюцинаций. В большинстве случаев галлюцинации бывают зрительными. Это свидетельствует о том, что они вызываются лекарственными препаратами или иными собственно медицинскими причинами. Однако иногда эти галлюцинации могут быть и слуховыми, так что может казаться, что у пациента происходит резкое нарастание симптомов классической шизофрении. При любой первой встрече с эпизодом психоза, сле-
150 ______________________________________ Глава 4
довательно, врач обязательно должен спросить: «А какие лекарства вы принимаете?»
У прописанных врачом лекарственных препаратов побочный эффект, в виде психотических симптомов, почти всегда появляется после первых приемов того или иного лекарства. Эти психотические симптомы впоследствии проходят, иногда почти сразу, а иногда постепенно, как только пациент прекращает принимать этот препарат. Ниже приведен перечень лекарств, о которых известно, что они могут вызывать похожие на шизофрению симптомы. Несомненно, этот перечень не может считаться исчерпывающим, и если какой-то препарат отсутствует в списке, это не означает, что он не может вызывать подобные симптомы. Многие подобные шизофреническим симптомы могут появляться вследствие одновременного действия нескольких лекарств.
Приведенный ниже перечень заимствован в основном из журнала «Medical Letter» (1993, Т. 35, 23 июля)1:
|
|
|
• анаболические стероиды;
• антиаритмические;
• антиастматические;
• антибиотики;
• антигистаминные;
• антидепрессанты;
• антипаркинсонические;
• атропин и антихолинергические средства;
• бензодиазепиновые транквилизаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• гормоны щитовидной железы;
• контрацептивы;
• кортикостероиды;
• препараты для внутривенного наркоза;
• препараты для местной анестезии;
• противоалкогольные;
• противовоспалительные;
• салицилаты;
• сердечные гликозиды;
• сульфаниламиды.
1. Перечень дается в сокращении, приводятся лишь группы лекарственных препаратов (.прим. ред.).
Что не является шизофренией 151
Ниже описан пример шизофреноподобного расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ:
У Кристофера, двадцатидевятилетнего юриста с сильным пристрастием к алкоголю, в течение четырех дней стали замечаться существенные параноидные признаки, а некоторое время спустя — и слуховые галлюцинации. Сначала ему был поставлен диагноз возможной шизофрении, но дежурный врач выяснил у пациента, что какой-то психиатр за неделю до этого прописал ему тетурам. Прием тетурама был прекращен, и через двое суток от этих симптомов не осталось и следа. Когда же пациент снова начал принимать тетурам, то симптомы появились вновь. Постепенное отвыкание от алкоголя без помощи тетурама не привело к появлению каких-либо психотических симптомов. Это дало основание предполагать, что данные симптомы были вызваны именно тетурамом, а не алкогольной абстиненцией, которая также иногда бывает причиной бреда и галлюцинаций.
Психозы, вызванные иными заболеваниями
Некоторые заболевания могут давать симптомы, напоминающие шизофрению. В большинстве случаев, конечно, путаницы не происходит, так как эти заболевания легко диагностируются, однако иногда такое смешение может произойти, особенно на ранних стадиях болезни.
|
|
|
Среди врачей давно идут споры о том, насколько часто за шизофренией могут скрываться иные заболевания, оставаясь таким образом не выявленными. Широкую известность получило проведенное Холлом и его коллегами обследование 38 госпитализированных в штате Техас пациентов с диагнозом шизофрении, когда обнаружилось, что у 39 процентов из них имелись другие заболевания, «спровоцировавшие или обострившие» эту шизофрению. С другой стороны, Коран и его коллеги тщательно обследовали 269 пациентов с диагнозом шизофрении в штате Калифорния и обнаружили только одного больного с незамеченным заболеванием (височной эпилепсией), которое могло давать сходные с шизофренией симптомы. В одной английской работе отмечалось (на базе обследования 318 больных, госпитализированных с диагнозом шизофрении), что лишь у 8 процентов были обнаружены «предшествующие органические заболевания мозга». В ходе другого, тоже проведен-
152 ______________________________________ Глава 4
ного в Англии изучения 268 случаев первичной госпитализации пациентов с шизофренией было выявлено только 6 процентов лиц с органическими заболеваниями, которые могли вызвать соответствующие симптомы. Патологоанато-мический анализ ткани головного мозга 200 скончавшихся пациентов «выявил органические церебральные заболевания у примерно 11 процентов из них». Ясно одно — имеется определенное число пациентов с диагнозом шизофрении, которые на самом деле страдают другими заболеваниями, могущими вызывать эти шизофренические симптомы, причем их болезни могут поддаваться лечению.
Ниже описаны заболевания, наиболее часто дающие симптомы, схожие с шизофренией.
Опухоли мозга
Наиболее часто симптомы, сходные с шизофренией, возникают в результате опухоли гипофиза, но и другие опухоли, например менингиома (опухоль мозговых оболочек) височной доли головного мозга, могут давать сходную симптоматику. Они обычно обнаруживаются при обследовании методом ядерно-магнитного резонанса и на ранних стадиях излечимы хирургическим путем.
Вирусный энцефалит
Уже давно известно, что вирусный энцефалит может вызывать сходные с шизофренией симптомы, сохраняющиеся и после выздоровления. Становится все более очевидно, что на ранних стадиях энцефалит часто неотличим от шизофрении, пока на более поздних стадиях его развития не проявятся другие признаки и симптомы. Недавний анализ двадцати двух подобных случаев выявил целый ряд ответственных за это вирусов, включая вирус герпеса, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы кори, эпидемической миалгии и лошадиного энцефалита. При подозрении на одно из подобных заболеваний они в большинстве случаев могут быть диагностированы с помощью люмбальной пункции и электроэнцефалографии.
|
|
|
Что не является шизофренией _____________ _____ 153
Височная эпилепсия
Взаимосвязь между эпилепсией и шизофренией долгие годы была предметом ожесточенных споров. В результате было достигнуто единое мнение, что один из видов эпилепсии, а именно эпилепсия, развивающаяся вследствие поражения височной доли головного мозга, часто дает симптомы, сходные с шизофреническими. По некоторым данным, у 17 процентов пациентов с этим видом эпилепсии имелись симптомы, сходные с шизофреническими.
Сифилис мозга
Хотя в настоящее время им болеют реже, чем в прошлом, все-таки о сифилисе, как возможной причине появления шизофренических симптомов, не следует забывать. Подозрение на него возникает в результате клинического анализа крови пациента, а подтвердить диагноз можно с помощью люмбальной пункции.
Рассеянный склероз
На его ранних стадиях часто отмечаются депрессия и нарушение интеллектуальной деятельности. Иногда могут наблюдаться и шизофренические симптомы, известен случай, когда одной женщине был поставлен диагноз параноидной шизофрении, который оставался неизменным в течение 10 лет, пока рассеянный склероз у нее полностью не проявился.
Болезнь Гентингтона
При этом заболевании шизофрения бывает наиболее часто устанавливаемым «типичным первичным диагнозом» и самым частым «ошибочным диагнозом». Болезнь Гентингтона — это наследственное, генетическое заболевание, проявляющееся в зрелом возрасте. Как только у пациента начинают наблюдаться хореоподобные движения, правильный диагноз становится очевидным.
154 __________ Глава 4
|
|
|
