Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Других психоактивных веществ




Наше общество — это общество наркотическое. Молодежь потребляет наркотики, покупая их из-под полы, а взрослые склонны к приему огромного количества воздействующих на психику лекарств. В средней американской семье дома вполне можно открывать аптеку.

Многие из этих лекарств в качестве побочных эффектов могут вызывать появление психиатрических симптомов — от депрессии до параноидного бреда и галлюцинаций. В большинстве случаев галлюцинации бывают зрительными. Это свидетельствует о том, что они вызываются лекарствен­ными препаратами или иными собственно медицинскими причинами. Однако иногда эти галлюцинации могут быть и слуховыми, так что может казаться, что у пациента проис­ходит резкое нарастание симптомов классической шизофре­нии. При любой первой встрече с эпизодом психоза, сле-


150 ______________________________________ Глава 4

довательно, врач обязательно должен спросить: «А какие лекарства вы принимаете?»

У прописанных врачом лекарственных препаратов по­бочный эффект, в виде психотических симптомов, почти всегда появляется после первых приемов того или иного лекарства. Эти психотические симптомы впоследствии про­ходят, иногда почти сразу, а иногда постепенно, как только пациент прекращает принимать этот препарат. Ниже приве­ден перечень лекарств, о которых известно, что они могут вызывать похожие на шизофрению симптомы. Несомненно, этот перечень не может считаться исчерпывающим, и если какой-то препарат отсутствует в списке, это не означает, что он не может вызывать подобные симптомы. Многие подо­бные шизофреническим симптомы могут появляться вслед­ствие одновременного действия нескольких лекарств.

Приведенный ниже перечень заимствован в основном из журнала «Medical Letter» (1993, Т. 35, 23 июля)1:

• анаболические стероиды;

• антиаритмические;

• антиастматические;

• антибиотики;

• антигистаминные;

• антидепрессанты;

• антипаркинсонические;

• атропин и антихолинергические средства;

• бензодиазепиновые транквилизаторы;

• бета-адреноблокаторы;

• гормоны щитовидной железы;

• контрацептивы;

• кортикостероиды;

• препараты для внутривенного наркоза;

• препараты для местной анестезии;

• противоалкогольные;

• противовоспалительные;

• салицилаты;

• сердечные гликозиды;

• сульфаниламиды.

1. Перечень дается в сокращении, приводятся лишь группы лекарственных препаратов (.прим. ред.).


Что не является шизофренией 151

Ниже описан пример шизофреноподобного расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ:

У Кристофера, двадцатидевятилетнего юриста с сильным прист­растием к алкоголю, в течение четырех дней стали замечаться существенные параноидные признаки, а некоторое время спустя — и слуховые галлюцинации. Сначала ему был поставлен диагноз возможной шизофрении, но дежурный врач выяснил у пациента, что какой-то психиатр за неделю до этого прописал ему тетурам. Прием тетурама был прекращен, и через двое суток от этих симп­томов не осталось и следа. Когда же пациент снова начал прини­мать тетурам, то симптомы появились вновь. Постепенное отвыка­ние от алкоголя без помощи тетурама не привело к появлению каких-либо психотических симптомов. Это дало основание пред­полагать, что данные симптомы были вызваны именно тетурамом, а не алкогольной абстиненцией, которая также иногда бывает при­чиной бреда и галлюцинаций.

Психозы, вызванные иными заболеваниями

Некоторые заболевания могут давать симптомы, напомина­ющие шизофрению. В большинстве случаев, конечно, пута­ницы не происходит, так как эти заболевания легко ди­агностируются, однако иногда такое смешение может произойти, особенно на ранних стадиях болезни.

Среди врачей давно идут споры о том, насколько часто за шизофренией могут скрываться иные заболевания, оста­ваясь таким образом не выявленными. Широкую извест­ность получило проведенное Холлом и его коллегами обсле­дование 38 госпитализированных в штате Техас пациентов с диагнозом шизофрении, когда обнаружилось, что у 39 процентов из них имелись другие заболевания, «спрово­цировавшие или обострившие» эту шизофрению. С другой стороны, Коран и его коллеги тщательно обследовали 269 пациентов с диагнозом шизофрении в штате Калифорния и обнаружили только одного больного с незамеченным за­болеванием (височной эпилепсией), которое могло давать сходные с шизофренией симптомы. В одной английской работе отмечалось (на базе обследования 318 больных, гос­питализированных с диагнозом шизофрении), что лишь у 8 процентов были обнаружены «предшествующие органи­ческие заболевания мозга». В ходе другого, тоже проведен-


152 ______________________________________ Глава 4

ного в Англии изучения 268 случаев первичной госпита­лизации пациентов с шизофренией было выявлено только 6 процентов лиц с органическими заболеваниями, которые могли вызвать соответствующие симптомы. Патологоанато-мический анализ ткани головного мозга 200 скончавшихся пациентов «выявил органические церебральные заболевания у примерно 11 процентов из них». Ясно одно — имеется определенное число пациентов с диагнозом шизофрении, которые на самом деле страдают другими заболеваниями, могущими вызывать эти шизофренические симптомы, при­чем их болезни могут поддаваться лечению.

Ниже описаны заболевания, наиболее часто дающие сим­птомы, схожие с шизофренией.

Опухоли мозга

Наиболее часто симптомы, сходные с шизофренией, возни­кают в результате опухоли гипофиза, но и другие опухоли, например менингиома (опухоль мозговых оболочек) височ­ной доли головного мозга, могут давать сходную симптома­тику. Они обычно обнаруживаются при обследовании ме­тодом ядерно-магнитного резонанса и на ранних стадиях излечимы хирургическим путем.

Вирусный энцефалит

Уже давно известно, что вирусный энцефалит может вызы­вать сходные с шизофренией симптомы, сохраняющиеся и после выздоровления. Становится все более очевидно, что на ранних стадиях энцефалит часто неотличим от шизофре­нии, пока на более поздних стадиях его развития не про­явятся другие признаки и симптомы. Недавний анализ двадцати двух подобных случаев выявил целый ряд ответ­ственных за это вирусов, включая вирус герпеса, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы кори, эпидеми­ческой миалгии и лошадиного энцефалита. При подозрении на одно из подобных заболеваний они в большинстве слу­чаев могут быть диагностированы с помощью люмбальной пункции и электроэнцефалографии.


Что не является шизофренией _____________ _____ 153

Височная эпилепсия

Взаимосвязь между эпилепсией и шизофренией долгие годы была предметом ожесточенных споров. В результате было достигнуто единое мнение, что один из видов эпилепсии, а именно эпилепсия, развивающаяся вследствие поражения височной доли головного мозга, часто дает симптомы, сход­ные с шизофреническими. По некоторым данным, у 17 про­центов пациентов с этим видом эпилепсии имелись симпто­мы, сходные с шизофреническими.

Сифилис мозга

Хотя в настоящее время им болеют реже, чем в прошлом, все-таки о сифилисе, как возможной причине появления шизофренических симптомов, не следует забывать. Подо­зрение на него возникает в результате клинического анализа крови пациента, а подтвердить диагноз можно с помощью люмбальной пункции.

Рассеянный склероз

На его ранних стадиях часто отмечаются депрессия и нару­шение интеллектуальной деятельности. Иногда могут на­блюдаться и шизофренические симптомы, известен случай, когда одной женщине был поставлен диагноз параноидной шизофрении, который оставался неизменным в течение 10 лет, пока рассеянный склероз у нее полностью не проявился.

Болезнь Гентингтона

При этом заболевании шизофрения бывает наиболее часто устанавливаемым «типичным первичным диагнозом» и самым частым «ошибочным диагнозом». Болезнь Гентин­гтона — это наследственное, генетическое заболевание, проявляющееся в зрелом возрасте. Как только у пациента начинают наблюдаться хореоподобные движения, пра­вильный диагноз становится очевидным.


154 __________ Глава 4

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...