Прогноз и возможное развитие заболевания

Такая болезнь — нарушающая восприятие, осмысленность в действиях, приводящая чувства в ужасный беспорядок и разрушающая саму природу человека — приводит его разум в такое расстройство и приносит столько зла, что она заслуживает тщательного изучения всеми возможными ме­тодами... Мы должны раскрыть природу безумия, зако­номерности протекания этой болезни и влияющие на нее обстоятельства, найти способы ее предупреждения. Пусть и в далеком будущем, но мы должны спасти человечество от этого заболевания, а если это не удастся, мы все равно любыми способами должны обеспечить больному лечение на ранних стадиях болезни.

Д-р Уильям Фарр, 1841

Когда человеку ставят диагноз шизофрении, он сам и его родственники хотят знать, чего следует ожидать. Каковы шансы на полное выздоровление? Будет ли человек иметь возможность жить самостоятельно через десять, через трид­цать лет? Существует ли вероятность, что больному станет хоть немного лучше, или он обречен провести остаток своих дней в клинике для душевнобольных? Насколько велик риск самоубийства? Все это очень важные вопросы, от от­вета на которые зависят планы на будущее семей больных.

Факторы, влияющие на прогноз

Уже довольно давно было замечено, что некоторые больные шизофренией выздоравливают полностью, другие — час­тично, а у некоторых вообще не наблюдается никаких при­знаков улучшения. Эти наблюдения заставили многих спе-

Прогноз и возможное развитие заболевания 165

циалистов повторно изучить истории болезни пациентов на­чиная с момента их первого поступления в клинику в на­дежде, что это поможет выявить предопределяющие плохой исход факторы. В результате подобных исследований были выделены группы факторов, влияющих на течение болезни, каждый из которых, будучи взят в отдельности, не имеет особого предопределяющего значения, но в совокупности они позволяют дать определенный прогноз. С учетом этих факторов появилась возможность подразделять случаи ши­зофрении на заболевание с вероятностью хорошего исхода (хороший прогноз) и заболевание с предполагаемым пло­хим исходом (плохой прогноз), что впоследствии получило широкое распространение. Возможно, что на сегодняшний день именно эта классификация имеет наиболее важное практическое значение.

Жизнь больного до появления симптомов заболевания

Наиболее велики шансы на благополучный исход заболева­ния у тех пациентов, которые до начала болезни считались относительно нормальными людьми. Так, если в детском возрасте они легко заводили друзей, в подростковом — не были замечены в неблаговидном поведении, не преступали определенных граней, в школе успевали в соответствии со своим уровнем развития, то имеются серьезные основания для благополучного прогноза. И наоборот, если, по расска­зам родных, «он (она) всегда был странным ребенком», в школе и в отношениях с родителями — сплошные пробле­мы, если человек был склонен к правонарушениям, замк­нут, то скорее всего его следует отнести к группе больных с неблагоприятным прогнозом.

Влияние пола

Со всей очевидностью было доказано, что у женщин про­гноз течения заболевания более благоприятный, чем у муж­чин (смотри главу 3).

166 ______________________________ _______ Глава 5

Наследственность

Самый благоприятный прогноз имеют те пациенты, у кого в семье никогда не было больных шизофренией. Чем боль­ше болевших шизофренией близких родственников, тем хуже прогноз. Если в семье имелись случаи депрессии или маниакально-депрессивного психоза, то пациент скорее всего имеет хорошие предпосылки для выздоровления. Таким образом, хороший прогноз распространяется на чле­нов тех семей, где вообще не было психически больных или наблюдались лишь случаи депрессии и/или маниакально-депрессивного психоза. У членов же семей, где имелись больные шизофренией, можно предполагать неблагоприят­ный прогноз.

Влияние возраста, в котором появились первые признаки болезни

Обычно чем раньше проявляются признаки шизофрении, тем меньше вероятность благополучного исхода. Человек, у которого первые симптомы шизофрении были обнаружены в пятнадцатилетнем возрасте, имеет меньшие шансы выздо­роветь, чем тот, кто заболел в 25 лет. Лица, у которых шизофрения впервые была диагностирована в более стар­шем возрасте, особенно после 30 лет, чаще всего попадают в группу пациентов с хорошим прогнозом.

Внезапность заболевания

Этот фактор имеет очень большое значение, причем наилуч­шие результаты лечения отмечаются у тех, кто заболел внезапно, в острой форме. У человека с признаками посте­пенного нарастания симптомов, скажем, в течение несколь­ких месяцев, перспективы не столь благополучны, скорее всего он попадет в группу лиц с не очень хорошими перс­пективами. И наоборот, как практикующий психиатр я всег­да бываю очень рад, когда родные больного мне говорят, что «еще месяц назад Джон был совершенно нормаль­ным» — тогда, я знаю, у него отличные шансы на выздо­ровление.

Прогноз и возможное развитие заболевания 167

Влияние предшествующих событий

Степень влияния на возникновение болезни каких-то собы­тий, произошедших с человеком, обычно довольно трудно оценить, и поэтому их значение как прогностических фак­торов не столь велико. Причина в том, что появление пер­вых симптомов шизофрении связано именно с возрастом от 15 до 25 лет, когда в жизни человека происходит множество событий, которые можно расценивать как стрессовые. Смена друзей и влюбленность, уход из семьи и развод, отчисление из учебного заведения и новое место работы, впечатления от отпуска или каникул, смерть родителей, финансовые и жилищные трудности — все эти жизненные обстоятельства можно считать вполне естественными в та­ком возрасте. Если спросить у любого человека от 15 до 25 лет, что сегодня, в данный конкретный день, произошло и его жизни существенного, то вы получите довольно длин­ный список событий. Однако если какие-либо значительные события произошли непосредственно перед проявлением первых симптомов шизофрении, то это может служить дос­таточным основанием для зачисления такого пациента в группу с благоприятным прогнозом.

Клинические симптомы

В качестве прогностических факторов часто можно исполь­зовать и симптомы заболевания в период его возникнове­ния. К наиболее важным из них относятся:

а) кататонические симптомы — хороший признак;

б) параноидные симптомы — хороший признак;

в) наличие депрессии или других эмоций является хо­рошим признаком;

г) если человеку ставится диагноз шизоаффективного
психоза (смотри главу 3), это может служить хоро­шим предзнаменованием;

д) преобладание «негативных» симптомов типа притуп­ления эмоциональности, бедности мысли, апатии и
«ухода в себя» является признаком большой вероят­ности неблагоприятного исхода;

168 Глава 5

--------------------------------------------------------------------------

е) «навязчивость» (постоянная приверженность какой-
то мысли или объекту) и «одержимость» (склон­ность к повторяющемуся ритуальному поведению)
также являются признаками неблагоприятного про­гноза;

ж) нетипичные симптомы, то есть такие, которые не
подходят под общепринятую клиническую картину
шизофрении, являются хорошим признаком;

з) хорошим признаком является наличие у пациента
растерянности, недоумения, ощущения, что с ним
что-то не в порядке.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: