 |
Как можно уменьшить число обострений заболевания?
|
|
|
|
Над больными и членами их семей постоянно довлеет угроза обострения шизофрении. Любое незначительное измене-
Вопросы, задаваемые больными и их близкими _____ 349
ние в типичном поведении пациента рассматривается как подозрительный сигнал. Этот вопрос постоянно витает в воздухе, часто он безмолвно присутствует в осторожных взглядах: «Неужели это начало очередного приступа? Может, ему (ей, мне) надо увеличить дозу или принять какое-либо другое лекарство? Надо ли мне что-то сказать?»
Каких бы аспектов шизофрении мы ни касались, чем лучше информированы сами больные и их близкие, тем правильнее они могут себя вести. Одно из лучших исследований, посвященных проблеме обострений при шизофрении, было осуществлено Марвином Герцем и Чарльзом Мелвиллом, которые опросили 145 пациентов и 80 их родственников. Были выделены следующие наиболее часто проявляющиеся симптомы и признаки обострений:
Ответы пациентов Процент
Напряженность и нервозность 80
Потеря аппетита 72
Неспособность к концентрации 70
Ухудшение сна 67
Все доставляет меньше радости 65
Неусидчивость 63
Неспособность что-либо запомнить 63
Депрессия 61
Повышенная увлеченность чем-то одним 60
Уменьшение контактов с друзьями 60
Приступы смеха при разговоре о тебе 60
Ответы членов семьи больного Процент
Внутренняя напряженность и нервозность 83
Неусидчивость 79
Неспособность к концентрации 76
Депрессия 76
Бессмысленная речь 76
Потеря интереса к окружающему 76
Ухудшение сна 69
Все доставляет меньше радости 68
Повышенная увлеченность чем-то одним 65
Неспособность что-либо запомнить 60
Слуховые и зрительные галлюцинации 60
350 _____________________________________ Глава 10
Самое примечательное в приведенном примере — это сходство симптомов и признаков, о которых говорили сами больные иих близкие. Позднее Герц сделал вывод, что «чрезвычайно важно просвещать как самих пациентов, так и их близких» относительно симптомов возможного обострения болезни и что «роль семьи в лечении шизофрении чрезвычайно важна».
|
|
|
Во многих случаях по мере накопления опыта пациенты и их семьи учатся замечать предшествующие обострению симптомы и признаки. Одна женщина с частыми обострени- ями шизофрении так описывала мне то, на что она обраща- ла внимание в первую очередь: «Главным показателем для меня была быстрая раздражаемость, я начинала быстро выходить из себя. Когда я была на улице, что бы я ни видела, все казалось мне знакомым, хотя я и не знала, что именно это мне напоминает». Другая женщина рассказыва- ла, что ее обострение состояло как бы из четырех этапов:
Сначала я сама себе начинала казаться какой-то странной. Глаза воспринимали окружающее более ярко, все принимало более рез-кие очертания, а голос казался словно эхом. Мне становилось как-то не по себе среди людей, и одновременно от своих изменившихся ощущений я чувствовала внутреннее неудобство.
На втором этапе все начинало казаться каким-то затуманенным. Эта «дымка» усиливалась по мере роста моего страха и смущения, особенно из-за страха, что окружающие узнают о моем состоянии. Я пытаюсь найти логические объяснения происходящего и управлять собственными поступками, начинаю предпринимать лихорадочные усилия по внесению порядка во все: уборку, раскладывание всего по своим местам — повышается занятость собой. Песни, передаваемые по радио, начинают иметь какой-то скрытый смысл; смотрящие на меня люди кажутся мне странными и смеющимися надо мной, посылающими мне какие-то странные сигналы, смысл которых мне уловить не удается. Я начинаю неправильно интерпретировать отношение окружающих ко мне, что еще больше усиливает страх потерять над собой контроль.
|
|
|
На третьем этапе мне кажется, что я начинаю понимать, почему со мной случаются всякие ужасные вещи: всему виной окружающие меня люди. Это ощущение приходит вместе с постепенным спаданием этой «дымки», с возрастанием громкости посторонних звуков и усилением чувствительности к обращенным на меня взглядам других. Я начинаю полемизировать сама с собой: «Кто вызывает все это — ФБР или сам дьявол?.. Нет, так думать могут только сумасшедшие. И почему люди делают из меня идиотку?»
Вопросы, задаваемые больными и их близкими _____ 351
На четвертом и последнем этапе мною овладевает хаос, я верю всему, что со мной происходит. Я больше не ставлю под вопрос происходящее в моей голове, а действую согласно ему.
У каждого больного шизофренией есть свои собственные симптомы и признаки, предшествующие обострению, причем они повторяются от приступа к приступу. В частности, мне лично одним из наиболее показательных признаков представляется нарушение сна, и поэтому я часто спрашиваю своих пациентов именно об этом.
Как можно уменьшить число обострений заболевания? Во-первых, каждый пациент должен вести свой собственный учет, составить список подобных симптомов и ознакомить с ним своих близких и друзей.
Во-вторых, пациенты должны уметь определять те факторы, которые усиливают ту или иную симптоматику обострений (например, стресс от общения), и при необходимости их избегать. Например, когда все идет хорошо, можно пойти на свадьбу друга, но если есть подозрение, что начинается ранняя стадия обострения, быть может, лучше ограничиться поздравлением по телефону. Для уменьшения возможности стрессов пациент может проводить больше времени в одиночестве, сократить рабочее время, интенсивно заниматься физическими упражнениями — так поступают многие больные шизофренией.
В-третьих, всегда следует иметь в виду, что наиболее частой причиной обострения является недостаточный прием лекарственных препаратов. Это может происходить из-за полного прекращения приема лекарств или из-за того, что врач уменьшил дозировку, или просто оттого, что на данной стадии заболевания пациенту требуется повышенная доза лекарства. Своевременное усиление медикаментозного лечения во многих случаях сводит на нет начинающееся обострение и возвращает больного в его обычное состояние. Именно поэтому я часто даю своим пациентам некоторый запас лекарственных препаратов и разрешаю им иногда самостоятельно увеличивать их дозу, если они ощущают в этом необходимость. Так часто поступают врачи при лечении диабета, зная, что в некоторые дни больным может требоваться большая доза инсулина, чем обычно, а иногда — меньшая. Мне кажется, что подобный подход вполне может оправдать себя и при шизофрении.
|
|
|
352 _____________________________________ Глава 10
И, наконец, всегда помните, что подъемы и спады у больного могут возникать без всякой видимой причины — так же как при рассеянном склерозе или болезни Паркин- сона — и что у многих пациентов обострения могут насту- пать чисто случайно, независимо от того, насколько активно они пытаются их избежать. Это часть самого процесса забо- левания, и с этим нужно считаться. Так что для большин- ства больных шизофренией число обострений может быть сокращено, но устранить их вообще на сегодняшний день невозможно.
|
|
|
