Акупунктурное обезболивание

 

Последние десятилетия знаменательны повышенным интере­сом к рефлексотерапии (акупунктуре), в частности к использо­ванию метода для лечения болевого синдрома. Этот интерес прежде всего обусловлен исследованиями в Китайской Народ­ной Республике в 70—80-е годы. Истоки акупунктурного обез­боливания имеют глубокие корни и восходят к временам глу­бокой древности. Еще в III в. н. э. основоположник китайской хирургии Хуа То применил иглотерапию как средство обезбо­ливания при операциях, которые он осуществлял. Затем на про­тяжении многих столетий прецедент был забыт. Интерес к нему возродился уже в Китайской Народной Республике в 1958—1959 гг. [Сиань, 1959], когда появились первые публикации по акупунктурной аналгезии при самых различных операциях, на­чиная от малых хирургических манипуляций и кончая хирур­гическим вмешательством на органах грудной клетки, брюш­ной полости и головном мозге.

В 60—70-х годах акупунктурная аналгезия изучается и при­меняется в Японии [Nagajama К., 1973], Франции [Lanza V., Ngien Van Nghi, 1962], США [Weiss S., 1975], ЧСФР [Umlauf R., 1976] п многих других странах. С 1974 г. этот вид обезболивания в качестве компонента анестезиологического пособия начал применяться во ВНИИ клинической и эксперимен­тальной хирургии. Следует отметить, что 70—80-е годы были тем периодом, когда на опыте и ошибках пришло не модное увлечение этим направлением, а вдумчивое, осознанное и научно обоснованное отношение к данному виду обезболивания.

В настоящее время термин «акупунктурная аналгезия» в по­нимании большинства специалистов в этой области означает лишь использование различного рода воздействия на точки акупунктуры для достижения обезболивания при операциях и в ближайшем послеоперационном периоде. Однако воздействие ня систему точек пкупупктуры для лечения боли не ограничи­вается перечисленными выше ситуациями. Специалисты по иглотерапии в своей повседневной практике применяют данный метод при самых различных заболеваниях, сопровождающихся болями. Сюда относится алгический синдром травматической этиологии, сосудистого происхождения (цефалгии при гиперто­нической болезни, вегетативно-сосудистой дистоиии, мигрени; боли при вегетативно-сосудистых полиневритах; облитерирующем атеросклерозе конечностей); при заболеваниях перифери­ческой нервной системы (радикулиты, невриты, невралгии, вегеталгии); при лечении патологических процессов висцераль­ных органов (гастриты, язвенная болезнь, патология мочевыводящих и желчевыводящих путей, гинекологические заболевания и т.д.).

Таким образом, купирование болей методом иглоукалыва­ния и его модификациями, по сути дела, не может ограничиться (да и реально не ограничивается) только сферой хирургиче­ских операций. Акупунктурное воздействие в этой ситуации распадается на 2 аспекта: 1) рефлексотерапия как компонент анестезиологического пособия при операциях и в ближайшем послеоперационном периоде; 2) лечение болевого синдрома при различных заболеваниях.

Что касается первого раздела, то здесь речь идет о купиро­вании алгий при искусственной травматизации тканей, и задача заключается в быстром и наиболее полном достижении обезболивания. Относительно второго аспекта следует подчеркнуть иную направленность, другую задачу — задачу влияния на па­тологический процесс, в результате которого возникает боле­вой синдром. Иными словами, в связи с различными целями и задачами тактика и методика отличаются от таковых в первом и втором случаях. По всей вероятности, и механизмы акупунктурной аналгезии, имея сходные черты, будут иметь и опреде­ленные отличия.

В последнее время в связи с развитием акупунктурной аналгезии и большой популярностью метода одной из задач счита­ется купирование болевого синдрома. С такой тен­денцией, с такой точкой зрения многих специалистов по иглотерапии согласиться нельзя. Столь чисто утилитарный не­клинический подход, во-первых, противоречит общемедицинским принципам, во-вторых, выхолащивает саму сущность метода иглоукалывания как метода системного, направленного на этио­логические и патогенетические факторы, в-третьих, значительно снижает эффективность лечения, тем самым дискредитируя этот своеобразный способ терапии. В нашем представлении акупунктурная аналгезия может расцениваться как способ ле­чения боли и использоваться дифференцированно в зависимо­сти от конкретных целей, задач и этиологических факторов. Учитывая уже устоявшийся термин «акупунктурная аналге­зия», мы будем использовать ею в тех случаях, когда речь идет об иглотерапии как одном из способов лечения болевого синд­рома.

При наличии все возрастающего интереса в нашей стране к акупунктурной аналгезии и увеличении количества анестезио­логов, подготовленных по рефлексотерапии, весьма остро встали вопросы рационального клинического применения этого метода в лечении боли и в качестве анестезиологического пособия. Сюда относятся механизмы акупунктуры как антиноцицептивного воздействия, принципы выбора точек акупунктуры, тех­ника и методика лечения, а также проблемы сочетания игло­терапии с фармакологическими препаратами.

 

МЕХАНИЗМЫ АКУПУНКТУРНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В механизмах развития аналгезии посредством иглоукалы­вания можно выделить 2 вида — нейрональные и нейрохимиче­ские. Установлено, что антиноцицептивное действие акупунк­туры реализуется на самых различных уровнях нервной си­стемы и представляется чрезвычайно сложным и до конца не изученным.

Исследованиями ряда авторов [Novotny V., 1975; Chang H., 1980; Umlauf R., 1982, и др.] показано, что афферентами, про­водящими информацию о воздействии в точки акупунктуры, являются миелинизированные волокна А-бета-, А-гамма- и нервные волокна от мышечных рецепторов II и III группы. Таким обра­зом, уже на первом этапе афферентного входа импульсация по­ступает массивным потоком. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют считать, что болеутоляющий эффект аку­пунктуры первично может формироваться уже на сегментарном уровне за счет изменения функциональной активности релейных нейронов, передающих ноцицептивную информацию. Дорсальные рога спинного мозга являются субстратом слож­ного взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем головного мозга и выполняют роль первичного интегративного центра сенсорной информации. Одной из схем регу­ляции болевой чувствительности, которая всеми авторами привлекается для объяснения механизмов реализации акупунктурной аналгезии на сегментарном уровне, является теория конт­роля афферентного входа Уолла и Мелзака [Melzak R., Woll P., 1965]. Одним из нейрофизиологичсских механизмов антиноцицептивного действия иглотерапии на сегментарном уровне мо­жет являться угнетение ответов релейных нейронов V слоя на ноцицептивное раздражение [Васильев Ю.Н., 1982].

На стволовом уровне в развитие акупунктурного анальгетического эффекта вовлекаются различные нсйрональные меха­низмы. В частности, данные В.В. Яснецова, В.В. Правдивцева (1982) показывают, что электроакупунктура подавляет длиннолатентные компоненты ответов нейронов ретикулярной формации. Предполагается, что болеутоляющий эффект игло­укалывания обусловлен увеличением поступления неноцицептивной информации в ретикулярную формацию среднего мозга по волокнам центрального сегментарного тракта. Околоводо­проводное серое вещество, ядра шва как часть нейрональной антиноцицсптивной системы активируются электроакупунктурой, а перерезка или разрушение этих образований приводит к устранению акупунктурной аналгезии.

Немаловажную роль в механизмах реализации акупунктурных антиноцицептивных эффектов играет таламус. Исследова­ниями Р.А. Дурипяна (1980) показана конвергенция аффе­рентных потоков от точки акупунктуры цзу-сань-ли (Е-36) и желудка. При этом воздействие на эту точку подавляло акти­вацию нейронов в вентробазальном комплексе таламуса в ответ на ноцицептивное раздражение слизистой оболочки же­лудка. Существенные изменения происходят в ядрах ассоциа­тивных таламокортикальных проекций. Так, торможение в парафасцикулярных ядрах таламуса связывается с активацией центромедиального ядра, поскольку перерезка цснтромедиального ядра таламуса сопровождается усилением акупунктурной аналгезии [Lo С. et al., 1979].

Согласно концепции Р.А. Дуриняна (1983), одной из веду­щих структур, участвующих в реализации анальгетического эф­фекта акупунктуры, является вторая соматосенсорная зона коры. Акупунктура (или электроакупунктура) в аурикулярные и корпоральные точки вызывала снижение спонтанной активности нейронов соматосенсорной области коры (42,6%). При этом подавлялись преимущественно поздние длиннолатентные компоненты ответа нейронов первой соматосенсорной области, в то время как коротколатентные ответы практически не изме­нялись. Вместе с тем характер изменения спонтанной активно­сти клеток второй соматосенсорной области после электроакупунктуры отличается от динамики изменения спонтанной активности нейронов первой соматосенсорной области. Анальгетический эффект акупунктуры объясняется с позиций изменения взаимоотношений первой и второй соматосенсорных зон.

Наиболее изученным вопросом нейрохимического механизма акупунктурной аналгезии является участие в формировании анальгетического эффекта морфиноподобных эндогенных пептидов (энкефалины, эндорфины). Участие энкефалин-эндорфиновых механизмов в акупунктурном обезболивании подтверждается данными о корреляции между содержанием морфиноподобных веществ в головном мозге, ликворе и плазме и возник­новением акупунктурной аналгезии. Вторым доказательством активации системы эндогенных опиатов при акупунктуре яв­ляется уменьшение болеутоляющего действия при введении налоксона в желудочки головного мозга. В литературе [Васильев Ю.В., 1984, 1986] обсуждается также вопрос модуляции акупунктурой серотонинергических и ГАМКергических систем, а также возможность их участия в антиноцицептивных эффектах иглоукалывания. Однако эти данные требуют дальнейшего изучения.

 

СПОСОБЫ АКУПУНКТУРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Приборы и параметры для электростимуляции точек акупунктуры. Виды воздействия на точки акупунктуры для достижения анальгетического эффекта впервые наиболее полно перечисля­ются в работе К. Nagajama (1973). Сюда включаются: мануальное классическое иглоукалывание, «точечный» массаж, электроакупунктура, электропунктура.

Традиционно в начале своего зарождения акупунктурная аналгезия достигалась мануальным вращением игл с поддер­жанием уровня так называемых предусмотренных ощущений у пациента во время индукции (см. ниже) и операции [Hagajama К., 1973]. Технически это оказывалось чрезвычайно сло­жно и утомительно. Требовались высокая скорость вращения игл (до 120 в 1 мин), сравнительно большое число специали­стов по акупунктуре, занятых на операции и длительность ма­нипуляции — в течение всего периода индукции и операции. В силу технической сложности мануальной стимуляции точек акупунктуры начались поиски технического решения проблемы. Г. Кениг и И. Ванкура (1974), китайские и отечественные спе­циалисты [Чжан Чунь и др., 1977] пытаются заменить манипу­ляцию иглой механическими средствами, однако предложенные технические решения представляются громоздкими и неудоб­ными. С другой стороны, была предложена электрическая сти­муляция точек акупунктуры либо в зоне их накожной проек­ции — электропунктура, либо через иглу, введенную в точку воздействия, — электроакупунктура.

Если говорить о методах воздействия для достижения аку­пунктурной аналгезии при выполнении хирургических операций, то, по данным ряда авторов [Сиань, 1959; Cassin G., 1973] и нашему мнению, заслуживают внимания классическая мануальная акупунктура и электроакупунктура. Это убеждение ос­новано на том, что механическое воздействие непосредственно на нервно-рецепторные структуры в зоне точки иглоукалывания относится к разряду необычных раздражителей, и адаптация к нему будет наименьшей. Электрическая стимуляция точки акупунктуры через введенную иглу, хотя и подвержена более быстрой адаптации, все же (учитывая непосредственное рас­положение электрода-иглы у нервно-рецепторных структур) бу­дет менее выражена, чем чрескожная стимуляция.

В настоящее время существует несколько десятков электростимуляторов для акупунктуры, самых различных по техниче­скому исполнению и выходным параметрам. Отечественная про­мышленность выпускает следующие приборы: «Карат», «Элита-4М», «Элита-электроника-5», «Рампа-2», «Элитерис-5-УМ-ООЗ». Все перечисленные аппараты отечественного производства дают на выходе (без нагрузки) прямоугольный импульс, модулиро­ванный («наполнение») прямоугольными импульсами более вы­сокой частоты; имеется возможность проводить стимуляцию однополярно или биполярно.

Обсуждая вопросы аппаратуры, мы не можем пройти мимо одного самого серьезного недостатка подавляющего большин­ства существующих электростимуляторов отечественного и за­рубежного производства. Все каналы выходных параметров, независимо от их количества (от 2 до 12), гальванически свя­заны между собой. Все контакты, выходящие к иглам, сколько бы их ни было, подключены к одному источнику — генератору импульсов — и гальванически связаны между собой, т.е. под­ключены к трансформатору генератора. В такой ситуации ко­личество каналов уже не играет роли. Происходит стимуляция только двух игл и именно тех, между которыми сопротивление тканей минимальное. Стало быть, и нагрузка, и, следовательно, плотность тока в этой паре игл будут максимальными. По-видимому, последнее является причиной, во-первых, электролиза тканей, вовторых, малой эффективности электроиглоаналгезии, так как врач надеется, что стимулирует, к примеру, 12 игл, а реально «работают» только 2. Те, кто уже знаком с указан­ным недостатком, вынуждены включать в работу не один ап­парат «Элита-4М», а несколько в зависимости от количества пар точек акупунктуры. Аппараты «Элита-электроника-5», «Элитерис-5-УМ-ООЗ», «Lasper-504» (Япония) лишены этого недостатка.

Самое непосредственное отношение к обсуждаемому воп­росу имеет электролиз игл, повреждение их в тканях пациентов. Происходит это вследствие наличия постоянной составляющей тока при стимуляции, главным образом, импульсами прямо­угольной формы различной полярности. В связи с указанным обстоятельством перед тем, как приступить к работе с аппара­том, необходимо провести несложное испытание. В сосуд с изотоническим раствором натрия хлорида (раствором Рингера, плазмой крови) помещают 2 иглы для акупунктуры и подклю­чают их к клеммам аппарата. Затем включается электростиму­лятор, и через 2—4 ч проводится контроль игл на степень их электролитического разрушения. Проделав эту несложную ра­боту, врач будет знать предельно возможное время использования одной иглы для электроакупунктурного воздействия.

В связи с необходимостью использования электростимуляторов акупунктуристы столкнулись с проблемой оптимального режима стимуляции точек акупунктуры. Современная литера­тура при суммировании данных предлагает весьма большой разброс параметров стимуляции: длительность импульса колеб­лется от 0,1 до 4,5 мс; форма импульса самая различная (прямоугольная, пилообразная, синусоидальная, спайк-волна и др.), частотные характеристики варьируют от долей герца до кило­герц.

Анализ литературы, а также собственные эксперименталь­ные (совместно с Ю.Н. Васильевым) и клинические исследо­вания позволяют предложить оптимальные, с нашей точки зре­ния, параметры электрической стимуляции точек акупунктуры при лечении боли: частота 1 — 50 имп/с; длительность им­пульса — 1 мс; форма — спайк-волна или синусоидально-моду­лированные точки. Наряду с этим предлагается плавно изме­нять частоту следования импульсов во время сеанса акупунктурной аналгезии для устранения адаптации. Представляется перспективным использование собственных ритмов организма. В частности, нами (А.Т. Качан, Н.Н. Богданов, Н.В. Пригон, а.с. № 1153918) предложен новый способ воздействия на точки акупунктуры, в том числе и для лечения болевого синдрома. В данном предложении мы использовали частотные характеристики, форму и длительность импульса, регистрируемые с точек акупунктуры по принципу аутостимуляции с обратной связью.

Акупунктура при болевом синдроме различного генеза. Как указывалось выше, лечение боли методом акупунктуры распа­дается на 2 аспекта: 1) терапия заболеваний, сопровождаю­щихся болевыми ощущениями, и 2) купирование ноцицептивного потока, исходящего от травмированных тканей во время операции и в послеоперационном периоде.

Обсуждаемый аспект вбирает в себя обширный раздел лече­ния различных заболеваний методом иглоукалывания и его модификациями, в связи с чем мы считаем возможным остано­виться на самых основных, принципиальных вопросах.

Главное в данной ситуации — не поддаться искушению под­ходить к решению задачи слишком утилитарно, упрощенно, ставя перед собой узкую цель — «купирование болевого синд­рома», а вооружившись опытом практики и теоретическими представлениями о механизмах воздействия акупунктуры, ста­раться оказать влияние на течение основного патологического процесса. Для этого необходимо перед началом лечения глу­боко проанализировать сущность заболевания, стадию про­цесса, особенности его течения, индивидуальное!ь пациента. Все перечисленное необходимо для правильного выбора ме­тода, тактики и локализации воздействия. В выборе оптималь­ного сочетания точек акупунктуры большим подспорьем может явиться акупунктурная диагностика (метод Риодораку, Ака-банэ, аурикулодиагностика). Проблема выбора метода воздей­ствия может быть пояснена следующей ситуацией. Например, боли в надчревной области могут иметь место и у больного со сниженной секреторной функцией желудка, и у больного с гиперацидным гастритом. Подобная же ситуация может возникнуть и при нарушении тонуса сосудов, потому что как спазм, так и парез вызывают болевые ощущения. Тактика и методика лечения, очевидно, должны проводиться с учетом исходного фона, и акупунктурное воздействие в вышеперечисленных примерах мо­жет быть диаметрально противоположным (тормозной, возбуж­дающий методы), несмотря на наличие «болевого синдрома» в том и другом случае.

Как правило, при лечении заболеваний, сопровождающихся болью, используется классическая корпоральная или аурикулярная иглотерапия. При радикулитах, невралгиях (в том числе невралгии тройничного нерва) часто применяются электропунктура и электроакупунктура. Общепризнанным является тот факт, что при невралгических болях (невралгиях) используется сильный метод воздействия (тормозной), I или II вариант, с по­лучением выраженного комплекса предусмотренных ощущений, повторными вращсниями (I вариант) и экспозицией игл в тка­нях от 30 до 60 мин.

Принцип выбора точек акупунктуры при проведении опера­ций при акупунктурной аналгезии. Вопросы адекватного и рационального использования точек акупунктуры при акупунктур­ной аналгезин являются наиболее актуальными и в то же самое время наиболее спорными. Существуют 2 школы, придерживаю­щиеся различных принципов выбора точек воздействия: тради­ционная (классическая) и европеизированная.

Последователи традиционной акупунктуры [Nibohet J., 1973; Mann F., 1972] предлагают использовать точки в соответствии с теорией «каналов» («меридианов»), обосновывая это тем, что многовековые наблюдения врачей Древнего Китая позволили установить связи покровов тела с внутренними органами и про­следить сомато-соматические отношения. Иными словами, сумели уточнить зону влияния воздействия через точки акупунк­туры на отдаленные части тела, т.е. возможность изменять функциональное состояние, болевые пороги определенного ре­гиона тканей.

Специалисты же по акупунктуре европейской школы [Уоррен Ф., 1981, и др.] признают принцип выбора точек акупунк­туры для разных целей, в том числе для обезболивания, только основанный на связях по сегментарному или сегментарно-локальному признаку либо по обширности иннервации той или другой точки акупунктуры. Точки же акупунктуры на «кана­лах», весьма удаленные, не укладывающиеся в прокрустово ложе явных иннервационных связей, они называют «общими точками» и применяют их весьма произвольно, без какого-либо принципа и системы. Часто эти «общие точки» наделяют еще «общеанальгетическим эффектом». Приверженцы европейской (научной) акупунктуры ссылаются на то, что и китайские со­временные акупунктуристы уже отошли от представления о «ка­налах», забывая о том, что в Китае существуют 2 школы, 2 на­правления в чжень-цзю терапии.

В связи с изложенным выше мы предлагаем следующий (традиционный) принцип выбора точек акупунктуры для прове­дения акупунктурной аналгезии:

1) при проведении операции на каком-либо внутреннем органе предлагается использовать симметрично 1—2 точки, от­носящиеся к «главным» («античным») на корреспондирующем этот орган «канале»; в основном используются точки юань, се и точки ло, принадлежащие к смежному (парному) каналу. Реже используются точки хэ (точка слияния, соединения), или, иначе, — пятая точка пяти первоэлементов;

2) использование точек шу-спины и му, относящихся к тому органу, на котором предполагается производить операцию;

3) применяются точки так называемых групповых ло;

4) выбор точек локальных (или локально-сегментарных), т.е. расположенных вблизи оперируемого органа или операци­онного поля;

5) при проведении операций на голове, лице, в полости рта, носоглотки, на глазу используется принцип «хода канала» или принадлежности области (органа) к тому или иному коррес­пондирующему каналу.

Считаем необходимым сразу же пояснить это положение, хотя опытному специалисту такой принцип уже ясен. При операциях на черепе и го­ловном мозге избираются отдаленные точки на конечностях, «каналы» которых якобы выходят на определенные зоны мозгового или лицевого черепа. В том числе точки заднего срединного сосуда (ду-май).

Если операция проводится в полости рта, носоглотки, на глазу, то избираются не только точки по ходу канала, но и в обязательном порядке точки на конечностях тех каналов, которые, наряду с внутренними орга­нами, корреспондируют органы чувств (их области), полость рта или верх­ние дыхательные пути. Например, при операции на глазу можно избрать точки юань и се канала печени или желчного пузыря, при тонзиллуктомии — точки юань и се канала легких или тилстой кишки, при стоматологических операциях точку юань и сг канала мочевого пузыря или почек и т.п. При использовании такого принципа акупунктуристу проще выбрать отда­ленные точки акупунктуры на конечностях наиболее «прицельного» действия, чем из большого количества «общих точек» выбирать неизвестно какую.

6) при проведении акупунктурной аналгезии не нарушать основного принципа сочетания точек акупунктуры на конечно­стях: точки воздействия янских каналов на руках сочетаются только с янскими на ногах, точки инских каналов на руках сочетаются с точками инских каналов на ногах. На точки ло смежных (парных) каналов это правило не распространяется.

Принципы проведения акупунктурной аналгезии при опера­циях и в ближайшем послеоперационном периоде. Проведение операции под акупунктурным обезболиванием должно прово­диться с согласия пациента. В настоящее время операции под этим видом аналгезии, как правило, проводятся в плановом порядке.

Главным критерием успешного проведения обезболивании методом иглоукалывания является наличие у пациента преду­смотренных ощущений. Для этого за 1-2 сут до операции больному проводится так называемое иглоукалывание и опре­деляется уровень предусмотренных (преднамеренных) ощу­щений.

На основании анализа литературы, собственных эксперимен­тальных и клинических данных мы на сегодняшний день мо­жем с полной определенностью сделать заключение о том, что премедикация перед акупунктурной аналгезией имеет решаю­щее значение, в равной степени как и выбор лекарственных препаратов для осуществления самого наркоза [Игнатов Ю.Д., Васильев Ю.Н., 1984; Васильева Н.Б., Даниленко А.В., Ка­чан А.Т., 1986].

Известно, что введение в премедикацию седуксена и других препаратов диазепинового ряда, а также больших доз аминазина значительно снижает анальгетический эффект акупунк­туры. Накануне можно использовать димедрол, барбитураты. Перед операцией больному вводятся морфин (1 мл 2% рас­твора), атропин (0,2—0,4 мг), супрастин (25 мг).

После премедикации приступают к иглоукалыванию. За 30—40 мин до начала операции вводятся акупунктурные иглы. Сле­дует особо подчеркнуть необходимость достижения всей гаммы предусмотренных ощущений, главным образом — чувства ирра­диации (прохождения электрического тока). Затем к иглам подключается электростимулятор и включается ток. Сила тока повышается до уровня ощущения интенсивного, но переноси­мого толчка. Если наступает адаптация и ощущения уменьша­ются, то плавно переключается ток и (или) изменяется частота.

Электростимуляция до начала операции проводится в течение 30—40 мин. В качестве вводного наркоза используется 200—300 мг гексенала, затем миорелаксанты и интубация; наркоз — смесью кислорода и закиси азота (1:3). Иногда в процессе операции возникает необходимость усиления анальгетического эффекта, что достигается введением фентанила.

Для усиления аналгезии при разрезе кожи китайские авторы рекомендуют по обе стороны от разреза подкожно вводить длинные иглы (до 20—30 см) и проводить их стимуляцию элек­трическим током в течение 30 мин до операции.

Во время операции необходимо плавно изменять частоту стимуляции, а при произвольном уменьшении сокращения мышц в месте введения игл необходимо увеличить силу тока. После ушивания раны аппараты отключают, иглы извлекают.

Лечение боли после операции может быть начато в любые сроки, тогда, когда пациент испытывает болевые ощущения в области операционной раны. Если лечение послеоперационных болей методом иглоукалывания применяется после акупунктур­ной аналгезии, скорректированной так, чтобы исключить фарма­кологические препараты, уменьшающие или нивелирующие акупунктурный антиноцицептивный эффект, то и в первые часы, сутки болеутоляющее действие будет оптимальным.

Принцип выбора точек взаимодействия не отличается от та­кового при операционном акупунктурном обезболивании.

В первые часы, сутки, когда боль наиболее интенсивна, не­обходимо использовать электроакупунктуру. Длительность се­анса — 30—40 мин, частота 3 — 5 Гц. Изменение частоты в столь короткий отрезок времени вряд ли целесообразно, а при умень­шении субъективных ощущений пациента в месте введенных игл усиление их достигается увеличением амплитуды импульса (силы тока, напряжения). При выполнении классической иглотерапии применяется I вариант тормозного метода (экспозиция игл 40—50 мин) с повторными вращениями игл в первые 10—15 мин, с интервалом 3—5 мин. В течение 1-х суток возможно проведение 3—4 сеансов при возобновлении или усилении бо­лей. Как показывает опыт, обычно достаточно 2—3 процедур. В случаях недостаточной эффективности акупунктуры или при желании усилить лечебное действие можно прибегнуть к при­ему анальгина, а иногда к введению субанальгетических доз наркотических анальгетиков.

На 2-е сутки боли, как правило, уменьшаются. В связи с этим можно использовать классическое иглоукалывание II ва­риантом тормозного метода (экспозиция игл 30 мин). Количе­ство процедур определяется по показаниям. Процедуру иглоте­рапии целесообразнее проводить утром и вечером. Во 2-е сутки обычно оказывается достаточно этих двух процедур. В данный период и большинстве случаев используется классическая акупунктура, к электропунктурс можно прибегнуть лишь при на­личии сильной боли.

На 3-й день после операции обычно необходимость в игло­терапии отпадает.

Давая рекомендации по купированию послеоперационного болевого синдрома, считаем нужным сделать замечание, кото­рое покажется на первый взгляд риторическим. Использование любого вида обезболивания (в том числе и иглорефлексотерапии) не снимает с врача необходимости в каждом конкретном случае тщательно анализировать причины возникновения боли, несмотря на то, что в послеоперационном периоде этиология ее кажется очевидной. Опыт и анализ осложнений позволяют нам напомнить, что в тех случаях, когда применяется акупунктура, бдительность врача часто снижается. Он полагается не только на выраженный обезболивающий эффект, но и на нормализую­щее, благотворное действие данного вида лечения. Создается ложное впечатление, что в обсуждаемой ситуации главной зада­чей все же является преимущественно достижение анальгетического эффекта, в соответствии с чем упускаются из поля зрения общеврачебные принципы.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: