 |
Лекция «Аневризмы головного мозга»
|
|
|
|
КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Лекция «Аневризмы головного мозга»
Для студентов обучающихся по программе
Научно - педагогического эксперимента
Кредит № 4
Тема № 1.
Дисциплина: «Нейрохирургия»
Специальность: «Лечебное дело»
Кафедра: Кафедра неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и восточной медицины.
Уровень обучения: магистрат, курс II.
Составитель: доц., к. м. н. Н. С. Турсунов
Караганда 2004.
Утверждена на заседании кафедры
Протокол №___________
От «____»_____________200___г.
Зав. кафедрой профессор ____________________ М. Г. Абдарахманова
Рецинзенты:
Зав. Кафедрой общей хирургии
к. м. н., доцент Абеув М. Е.
Главный нейро хирург МЗ РК
Зав. Кафедрой нерохирургии АГИУВ
д. м. н., профессор Акшуланов С. К.
Цель лекции: ознакомить студентов с патологией аневризм головного мозга, требующей оперативного вмешательства, с его клиническими вариантами, принципами диагностики и хирургического лечения.
План лекции:
1. Введение
· Этиология
· Патогенез
· Частота и локализация артериальных аневризм
2. Клинические проявления артериальных аневризм
· Клиника спонтанного субарахноидального кровоизлияния из аневризм
· Артериальный спазм при разрыве аневризм
3. Клиника аневризм различной локализации
4. Диагностика аневризм головного мозга
5. Лечение аневризм головного мозга
6. Артериовенозные аневризмы
· Этиология
|
|
|
· Патогенез
· Патологическая анатомия
· Клиника
· Прогноз
· Диагностика
7. Спинальные субарахноидальные кровоизлияния
8. Гематомиэлия
9. Гемангиомы позвоночника
10. Лечение
Аневризмы артерий головного мозга- одна из главных причин распространенного и очень опасного заболевания - спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Заболевание зачастую проявляется тяжелыми повторными кровоизлияниями, в половине случаев приводящими к летальному исходу, если вовремя не оказана рациональная помощь. Единственным методом радикального лечения этого заболевания является операция на сосудах головного мозга. Заболевание поражает людей в расцвете творческих сил.
Несмотря на достигнутые успехи, многие вопросы хирургии аневризм мозговых сосудов нельзя считать полностью разрешенными. Много спорных вопросов возникает при обсуждении показаний и противопоказаний к операции
при выборе метода хирургического вмешательства в зависимости от времени, пошедшего после кровоизлияния, а также от состояния больного. Сохраняется довольно высокая летальность при прямых вмешательствах на артериальных аневризмах, обусловленная спазмом мозговых сосудов, с которым до сих пор нет эффективных методов борьбы.
ЭТИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ
Существуют различные теории возникновения артериальных аневризм. Большинство авторов относят их к врожденным заболеваниям Согласно данной теории, в основе образования артериальных аневризм чаще лежат дефекты в мышечных оболочках мозговых артерий на месте их развилок ипи неполное исчезновение эмбриональных сосудов. Значение врожденной неполноценности артериальной системы мозга в происхождении аневризм подтверждается также частым сочетание аневризм с другими пороками развития,. такими, как аномалия Виллизиева круга, каротидно-базилярный анастомоз, коарктация аорты, ангиоматоз сердца, аневризмы внутренних органов, фибромускулярная гиперплазия почечной артерии, гипопитуитризм, поликистоз почек. Иногда аневризмы встречаются среди членов одной семьи.
|
|
|
Некоторые авторы полагают, что чаще встречаются атеросклеротические аневризмы. Они склоны считать, что важную роль в возникновении аневризм играют дегенеративные изменения в стенке артерии, обусловленные, в частности, атеросклерозом.
Описаны так называемые микотические аневризмы, возникающие на месте
эмболов, содержащих микробы слабой вирулентности. Травматические аневризмы, по мнению ряда авторов, обусловлены резким
возрастанием давления в артериях мозга в момент травмы. Под воздействием такого " гидродинамического удара" может наступить повреждение артериальной стенки с последующим развитием аневризмы.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
A. Артериальные аневризмы представляют собой ограниченное или диф фузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки. Большинство аневризм имеет характерный вид тонкостенного мешка, в котором обычно различают шейку, тело и дно. В связи с этими анатомическими особенностями строения и формы, подобные аневризмы часто называют в литературе мешотчатыми.
Б. Атеросклеротические аневризмы поражают, как правило, крупные сосуды основания мозга (внутреннюю сонную и базилярную артерию) и имеют веретенообразную форму. Реже артериальные аневризмы имеют вид крупного сферического образования или же диффузного фузиформного расширения артерии на значительном протяжении.
B. При микроскопическом изучении стенки аневризмы выявляется отсутствие мышечной оболочки или недоразвитие внутренней эластичной мембраны, а также утолщение за счет разрастания интимы и отложения извести, утратив присущее артериям мозга трехслойное строение, Стенка аневризмы представляет собой различной толщины пластинку, состоящую из рубцовой соединительной ткани. В области дна стенка аневризмы обычно резко истончена, в ней могут быть дефекты, от небольших, едва различимых, до крупных зияющих отверстий. Как правило, разрывы аневризмы локализуются в области дна или боковых отделов тела.
Г. Ввиду турбулентного кровотока в полости аневризмы, в ней создаются условия для формирования тромбов. Сопоставления патологоанатомических и ангиографических данных свидетельствуют о том, что при ангиографии не всегда удается выявить истинные размеры аневризмы, так как при вскрытии в полости аневризматического мешка часто обнаруживаются разной величины и давности тромбы, в некоторых случаях полностью закрывающие его просвет.
|
|
|
Д. При разрыве артериальных аневризм, наряду с паренхиматозным и субарахноидальным кровоизлиянием, нередко выявляются ишемические инфаркты, обусловленные спазмом мозговых сосудов.
|
|
|
