 |
Клиническая картина острейших форм лучевой болезни.
|
|
|
|
При облучении в дозе свыше 1000 рад (10 Гр) возникают такие формы острой лучевой болезни, как кишечная (10-20 Гр), сосудисто-токсемическая (20-80 Гр) и церебральная (свыше 80-100 Гр), протекающие в виде острейшей лучевой болезни.
Кишечная форма острейшей лучевой болезни возникает при облучении в дозе 10-20 Гр. В ее клинической картине с самого начала преобладают симптомы острых желудочно-кишечных расстройств и, прежде всего, радиационного энтероколита. Кроме того, наблюдаются симптомы выраженной токсемии: лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессирующая общая слабость, головные боли.
Для данной формы заболевания характерны ранние прогрессирующие нарушения в кроветворении с развитием в середине первой недели агранулоцитоза и полным исчезновением лейкоцитов к концу недели. Уже в первые дни после облучения характерно исчезновение лимфоцитов, ретикулоцитов, развитие глубокой тромбоцитопении. Со 2 - 3 дня возникает орофарингеальный синдром (катаральный, язвенно-некротический гингивит, стоматит, глоссит). На фоне рвоты, поноса нарастают признаки обезвоживания, астеногиподинамических проявлений, кардиоваскулярных расстройств, возникают психомоторное возбуждение, сопор, кома. Больные погибают от остановки сердечной деятельности на 2 - 3 неделе заболевания.
Сосудисто-токсемическая форма острейшей лучевой болезни развивается при облучении в дозе 20-80 Гр. В ее основе лежит токсически-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликвородинамики и токсемии.
Клиническая картина складывается из нарастающих проявлений астено-гиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Характерны выраженная первичная эритема, иктеричность склер, прогрессирующая гипотония, коллапс, олигоанурия. На 2-3 сутки исчезают лимфоциты, лейкоциты, возникает глубокая тромбоцитопения, аплазия костного мозга. При явлениях комы пораженные гибнут на 4-8 сутки.
|
|
|
Церебральная форма острейшей лучевой болезни возникает при облучении в дозе свыше 80 - 100 Гр. В ее патогенезе ведущее место принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Для клинической картины характерно сразу же после облучения появление рвоты с временной потерей сознания через 20-30 мин. После кратковременного лейкоцитоза к концу 1 суток развивается агранулоцитоз и исчезновение лимфоцитов.
В дальнейшем развивается психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, клонические и тонические судороги, расстройства дыхания, коллапс, сопор и кома. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 суток.
Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения).
При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количествах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. Проникновение радиоизотопов в организм может происходить при вдыхании, при заглатывании, через раневые и ожоговые поверхности. Наиболее важными изотопами, входящими в состав продуктов деления урана и плутония, являются радиоактивные изотопы йода, стронция, бария, цезия, таких редкоземельных элементов, как церий и другие.
Поражающее действие радиоактивных продуктов ядерного взрыва (ПЯВ) определяется многими показателями: суммарной активностью радиоизотопов в их смеси, резорбцией в организме, физическим периодом полураспада, характером распределения в организме, величиной накопления в критическом органе, типом и энергией излучения, скоростью выведения из организма.
|
|
|
Степень и скорость резорбции РВ зависят от их химической природы, в частности — от растворимости. С раневых, ожоговых поверхностей и из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются растворимые изотопы стронция, церия, цезия, йода. Быстро всасываясь, РВ проникают в кровь и накапливаются в различных тканях и органах; одновременно с этим происходит выделение РВ из организма. Характер распределения радиоактивных изотопов в организме определяется их химическими и физико-химическими свойствами. Некоторые изотопы, например изотопы цезия, ниобия, рутения, распределяются более или менее равномерно, но значительная часть изотопов, входящих в состав РВ (ПЯВ), с большей или меньшей степенью избирательности накапливается в определенных тканях и органах. Некоторые изотопы в результате обычных реакций захватываются костной тканью и задерживаются там на длительное время; это — изотопы II группы периодической системы Д. И. Менделеева, а также цирконий, иттрий и др. Ряд их — в органах ретикулоэндотелиальной системы, к этой группе относятся изотопы большинства редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются главным образом в печени и частично в селезенке. Радиоактивный йод с большой степенью избирательности поглощается щитовидной железой, а уран задерживается в почках.
Выделение РВ из организма может происходить всеми естественными путями, больше всего — через желудочно-кишечный тракт. Часть РВ выделяется почками, другие пути практического значения не имеют. Скорость выделения из организма разных изотопов неодинакова. Основная часть их выводится из организма в первые 3—5 суток, затем скорость выделения снижается. Особенно медленно выводятся из организма изотопы, инкорпорированные в костные ткани, так как скорость обменных процессов в костях относительно невелика.
В боевых условиях внутреннее радиоактивное заражение менее вероятно, чем внешнее облучение, и будет встречаться, как правило, в сочетании с внешним облучением, при этом решающим явится внешнее облучение.
Клиническая картина острой лучевой болезни от внутреннего облучения в основном сходна с картиной заболеваний, вызванных общим внешним облучением организма. Особенностью развития патологического процесса является то обстоятельство, что инкорпорированные радиоактивные вещества длительно и непрерывно облучают организм и, кроме того, оказывают избирательное, преимущественно локальное действие на органы и ткани в зависимости от места аппликации радиоактивного продукта, топографии распределения в организме и путей выведения.
|
|
|
Клиническими особенностями острой лучевой болезни от внутреннего облучения также являются: стертость первичной реакции, короткий период мнимого благополучия, длительный период разгара с волнообразным течением (частое поражение ЖКТ; поражение кожи и геморрагический синдром возникают редко), длительный восстановительный период.
Диагностика внутренней радиоактивной зараженности и развивающегося в дальнейшем заболевания строится на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследований больных с начальными клиническими проявлениями заболевания. Уже при выяснении анамнеза важно установить пути возможного поступления радиоактивных продуктов внутрь организма и их ориентировочное количество. При этом учитывают:
— характер ядерного взрыва;
— показания индивидуальных дозиметров;
— время пребывания в зараженной зоне;
— употребление зараженной воды, продуктов питания;
— контакт с зараженными предметами;
— пути и способы эвакуации;
— повторность радиационных воздействий.
Даже при высокой степени радиоактивной зараженности признаки развития лучевой болезни в первое время могут отсутствовать. Обследование пораженных начинают с наружной радиометрии и проводят с помощью радиометров-рентгенометров. Попадание РВ внутрь организма определяется ориентировочно, главным образом по гамма-излучению. Для отличия внутреннего радиоактивного заражения от наружного (попадание РВ на одежду и кожные покровы) также могут быть использованы радиометры-рентгенометры. С этой целью производят определение радиоактивной зараженности пораженных и больных до и после раздевания, затем до и после санитарной обработки. Учитывают, что при наружном радиоактивном заражении регистрируются и гамма-, и бета-излучения, а при внутреннем — только гамма-излучения. Окончательная диагностика внутреннего радиоактивного заражения основана на сопоставлении результатов радиометрических исследований с клиническими.
|
|
|
Основными медицинскими мероприятиями при попадании радиоактивных веществ внутрь организма являются:
— удаление РВ с кожных покровов и слизистых оболочек, раневых поверхностей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей;
— предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу;
— предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе;
— стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.
Первые мероприятия по ограничению поступления РВ в организм включают надевание респиратора и средств защиты кожных покровов, срочный вывоз (вынос) пострадавших из зоны радиоактивного загрязнения, проведение частичной санитарной обработки, снятие загрязненной радионуклидами одежды.
Санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов осуществляют с по-мощью дезактивирующих средств «Защита», «Деконтамин» с последующим обильным обмыванием под душем. Глаза и полость рта промывают проточной водой и 2% раствором питьевой соды.
При поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт используют средства, ограничивающие их всасывание. В частности, для профилактики резорбции радиоактивного цезия применяют ферроцин; стронция — полисурьмин, адсобар, альгинат кальция, альгисорб, фосфалюгель.
С целью профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе используют препараты стабильного йода — калия йодид, водно-спиртовую настойку йода, раствор Люголя. Наиболее эффективно профилактическое или раннее применение этих средств (через 5—30 мин после ингаляции кислорода).
К числу средств, эффективно ускоряющих выведение из организма радиоактивного плутония, относятся пентацин и тримефацин, образующие комплексные соединения с радионуклидом. Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени и костном мозге.
Все перечисленные мероприятия применяются в сочетании с промыванием желудка, приемом слабительных средств, назначением адсорбентов и очистительных клизм, водных нагрузок и диуретиков. При ингаляционном путипоступления РВ используют муколитики и отхаркивающие средства.
Дезактивацию ран проводят путем 3—5-минутного промывания области травмы дезинфи-цирующими растворами или растворами соответствующих комплексонов в сочетании с хирурги-ческой обработкой (иссечением), которую необходимо проводить в пределах тканей, загрязненных РВ выше допустимых норм.
|
|
|
