 |
Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава, стопы
|
|
|
|
1. Коленный сустав: особенности топографии, точки его пункции.
2. Подколенный сосудисто-нервный пучок, коллатеральная сеть области коленного сустава, оптимальный и критический уровни перевязки подколенной артерии на протяжении.
3. Проекция общего малоберцового нерва, методика его обнажения.
4. Лимфатические узлы области коленного сустава, местные признаки их воспаления.
5. Проекция передней большеберцовой артерии, методика ее обнажения.
6. Проекция задней большеберцовой артерии, доступы для ее обнажения.
7. Особенности хода поверхностной ветви общего малоберцового нерва.
8. Голеностопный сустав, точки для его пункции.
9. Особенности строения кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции тыльного и подошвенного отделов стопы.
10. Клетчаточные пространства подошвенного отдела стопы. Особенности распространения воспалительных процессов. Разрезы при флегмонах стопы.
11. Своды стопы в норме и при патологии.
12. Проекция тыльной артерии стопы и место определения ее пульсации.
13. ”Хирургические” суставы стопы (Шопара, Лисфранка).
Тестовые задания по теме занятия 6
1. Укажите образования, являющиеся содержимым подколенной ямки:
а) клетчатка,
б) лимфатические узлы,
в) подколенная вена,
г) подколенная артерия,
д) седалищный нерв.
2. Укажите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава:
а) бедренная,
б) большая берцовая,
в) малая берцовая,
г) надколенник,
д) надмыщелки бедренной кости.
3. Назовите связки, укрепляющие коленный сустав:
а) собственная связка надколенника,
б) крестообразные связки,
в) боковые связки,
г) косая связка,
д) круговая связка.
4. Какие сумки коленного сустава сообщаются с его полостью:
|
|
|
а) подкожная,
б) подфасциальная,
в) подсухожильная,
г) нижняя подкожная,
д) нижняя подфасциальная?
5. Укажите мышцы, ограничивающие Жоберову ямку:
а) портняжная мышца,
б) медиальная широкая мышца бедра,
в) полусухожильная мышца,
г) полуперепончатая мышца,
д) двуглавая мышца бедра.
6. С какими клетчаточными пространствами сообщается клетчатка подколенной ямки:
а) с клетчаткой задней области бедра,
б) с клетчаткой передней области бедра,
в) с клетчаткой глубокого пространства голени,
г) с клетчаткой бедренно-подколенного канала,
д) с полостью коленного сустава?
7. С какими артериями анастомозирует подколенная артерия:
а) с бедренной артерией,
б) с глубокой артерией бедра,
в) с нисходящей артерией колена,
г) с запирательной артерией,
д) с сопровождающей артерией седалищного нерва?
8. Укажите структуры, образующие стенки переднего костно-фиброзного ложа голени:
а) большеберцовая кость,
б) малоберцовая кость,
в) собственная фасция голени,
г) межкостная мембрана,
д) передняя межмышечная перегородка.
9. Укажите каналы, открывающиеся в подколенную ямку:
а) бедренный канал,
б) приводящий канал,
в) отводящий канал,
г) голеноподколенный канал,
д) мышечно-малоберцовый канал.
10. Укажите проекцию передней большеберцовой артерии:
а) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к середине расстояния между лодыжками,
б) от точки между наружной и средней третями расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине между лодыжками,
в) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к медиальной лодыжке,
г) от головки малоберцовой кости к латеральной лодыжке,
д) от бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.
11. Укажите проекцию задней большеберцовой артерии:
|
|
|
а) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой,
б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой,
в) от середины подколенной ямки к ахиллову сухожилию,
г) от середины подколенной ямки к латеральной лодыжке,
д) от середины подколенной ямки к медиальной лодыжке.
12. Укажите структуры, образующие стенки заднего костно-фиброзного ложа голени:
а) большеберцовая кость,
б) малоберцовая кость,
в) пристеночный листок собственной фасции голени,
г) межкостная мембрана,
д) задняя межмышечная перегородка.
13. Укажите мышцы, образующие стенки голеноподколенного канала:
а) камбаловидная мышца,
б) икроножная мышца,
в) задняя большеберцовая мышца,
г) длинный сгибатель большого пальца,
д) длинный сгибатель пальцев.
14. Какие сосуды и нервы проходят в голеноподколенном канале:
а) большеберцовый нерв,
б) задняя большеберцовая артерия,
в) малоберцовая артерия,
г) поверхностная ветвь большеберцового нерва,
д) глубокая ветвь большеберцового нерва?
15. Какие кости принимают участие в образовании голеностопного сустава:
а) большеберцовая,
б) малоберцовая,
в) пяточная,
г) таранная,
д) ладьевидная?
16. Укажите проекцию тыльной артерии стопы:
а) от середины расстояния между лодыжками к I межпальцевому промежутку,
б) от медиальной лодыжки к I пальцу,
в) от середины расстояния между лодыжками ко II межпальцевому промежутку,
г) от латеральной лодыжки к IV межпальцевому промежутку,
д) от латеральной лодыжки к IV пальцу.
17. Укажите структуры, ограничивающие среднее фасциальное ложе подошвы:
а) межкостная фасция подошвы,
б) подошвенный апоневроз,
в) медиальная межмышечная перегородка,
г) латеральная межмышечная перегородка,
д) квадратная мышца подошвы.
18. Укажите структуры, ограничивающие медиальное фасциальное ложе подошвы:
а) 1-я плюсневая кость,
б) подошвенный апоневроз,
в) медиальная межмышечная перегородка,
г) сухожилие короткого сгибателя I пальца,
д) сухожилие длинного сгибателя I пальца.
19. Укажите структуры, ограничивающие латеральное фасциальное ложе подошвы:
а) латеральная межмышечная перегородка,
|
|
|
б) подошвенный апоневроз,
в) сухожилие короткого сгибателя V пальца,
г) сухожилие длинного сгибателя V пальца,
д) сухожилие отводящей мышцы V пальца.
20. Назовите связки, укрепляющие голеностопный сустав:
а) циркулярная связка,
б) дельтовидная связка,
в) внутренняя связка,
г) наружная связка,
д) таранно-пяточная связка.
Ситуационная задача
В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено: невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.
1. Какой нерв поврежден у данного больного?
2. Дайте топографо-анатомическое обоснование выявленной симптоматики.
3. Какой нерв может быть использован для нейропластики?
4. Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной функции мышц?
Занятие 7
Тема: Ампутации и экзартикуляции конечностей
1. Ампутации и экзартикуляции конечностей: определение, отличия.
2. Виды ампутаций.
3. Рабочие поверхности культей.
4. Способы обескровливания, их сравнительная оценка.
5. Расчет длины лоскута при ампутациях, схемы прибавления на сократимость лоскута.
6. Методика конусо-круговой, трехмоментной ампутации по Н.И. Пирогову.
7. Способы обработки костей при ампутациях, их сравнительная оценка.
8. Способ обработки нервов при ампутациях. Способ Крюггера-Альбрехта.
9. Методы ампутаций на верхней конечности.
10. Принципы ампутаций и экзартикуляций пальцев кисти.
11. Методика ампутаций и экзартикуляций на стопе (по Гаранжо, Шарпи, Лисфранку, Шопару).
12. Методика костно-пластической ампутации по Н.И. Пирогову.
13. Методика костно-пластической ампутации по Биру-Альбрехту.
14. Методика костно-пластической ампутации по Гритти-Стокс-Шимановскому-Альбрехту.
15. Особенности ампутации у детей.
Тестовые задания по теме занятия 7
1. Дайте определение операции – ампутация конечности:
а) удаление пораженной части конечности,
|
|
|
б) удаление дистальной части конечности,
в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,
г) иссечение пораженных тканей конечности,
д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.
2. Дайте определение операции – экзартикуляция конечности:
а) удаление пораженной части конечности,
б) удаление дистальной части конечности,
в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,
г) иссечение пораженных тканей конечности,
д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.
3. Укажите наиболее распространенные способы ампутации:
а) круговой,
б) косой,
в) гильотинный,
г) лоскутный,
д) овальный.
4. Укажите виды кругового способа ампутации конечности:
а) одномоментный,
б) двухмоментный,
в) неполный двухмоментный,
г) трехмоментный,
д) неполный трехмоментный.
5. Укажите виды лоскутного способа ампутации конечности:
а) однолоскутный,
б) лоскутно-круговой,
в) двухлоскутный,
г) асимметричный,
д) трехлоскутный.
6. Что означает понятие – «уровень ампутации»:
а) уровень между жизнеспособными и поврежденными тканями,
б) уровень рассечения мягких тканей,
в) уровень перепиливания кости,
г) уровень пересечения нерва,
д) уровень перевязки магистральной артерии?
7. Укажите этапы обработки надкостницы при апериостальном способе (способ Бунге):
а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации,
б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,
г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
8. Укажите этапы обработки надкостницы при субпериостальном способе (способ Олье):
а) надкостница рассекается циркулярно выше уровня ампутации,
б) надкостница рассекается циркулярно ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на уровне ампутации,
г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
9. Укажите этапы обработки надкостницы при транспериостальном способе:
а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации,
б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,
г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
10. При костно-пластической ампутации голени по Н.И.Пирогову в состав лоскута входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
|
|
|
д) пяточная кость.
11. При костно-пластической ампутации голени по Биру в состав лоскута входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
д) пяточная кость.
12. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Стоксу-Альбрехту в состав лоскута входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
д) пяточная кость.
13. Как рассчитывается длина лоскута при лоскутной ампутации конечности:
а) 1/3 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,
б) 2 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,
в) 1/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,
г) 2/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,
д) радиус конечности на уровне ампутации с прибавкой на сократимость кожи?
Ситуационные задачи
Задача 1
В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен больной С. с травматической ампутацией верхней конечности на уровне нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа. Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором формалина.
1. Какая операция будет выполнена данному больному?
2. Перечислите условия, при соблюдении которых может быть произведена реплантация отсеченной конечности.
Задача 2
Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени выполняется двух- лоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8 см), приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи.
1. Почему это произошло и что хирург сделал не правильно?
2. Рассчитайте длину лоскутов для данной операции.
Занятие 8
|
|
|
