Экзартикуляция фаланги пальца

Оперируемая рука в положении пронации фиксируется ассистентом, который сгибает и защищает соседние пальцы. Оператор захватывает большим и указательным пальцами левой руки удаляемую фалангу (или щипцами за остаток кости), сгибает ее и намечает проекцию суставной щели. Линия сустава располагается: для дистальной фаланги – на 2 мм, для средней – на

4 мм, а для основной – на 8 мм дистально от угла, образуемого на тыле пальца при сгибании соответствующей фаланги.

Чаще линия сустава определяется следующим образом: палец больного сгибают во всех его суставах; боковую поверхность вышележащей фаланги делят пополам. Продолжение этой линии на тыл согнутого пальца совпадает с положением суставной щели. По намеченной суставной линии фалангеальным ножом или узким скальпелем рассекаю все мягкие ткани на тыле пальца. Если линия сустава определена точно, нож сразу открывает сустав. Концом ножа пересекают боковые связки, после чего вычленяемая часть пальца становится весьма подвижной. Вывихивается суставная поверхность удаляемой фаланги. Затем пересекают ладанную часть суставной сумки. Проводя нож пилящими движениями между костью фаланги и мягкими тканями ладанной поверхности, выкраивают закругленный лоскут. При выкраивании ладонного лоскута надо следить за тем, чтобы не поранить питающих его сосудов; в противном случае лоскут может омертветь.

Рис 57. Экзартикуляция фаланг пальцев

кисти.

А — кожные разрезы при экзартикуляции пальца (1), средней (2) и дистальной (3) фаланг; Б — проекции межфаланговых и пястно-фалангового суставов; В — тыльный разрез; Г — выкраиваниепереднего лоскута; Д — обработка нерва; Е — швы на культю пальца.

 

Чаще линия сустава определяется следующим образом: палец больного сгибают во всех его суставах; боковую поверхность вышележащей фаланги делят пополам. Продолжение этой линии на тыл согнутого пальца совпадает с положением суставной щели. По намеченной суставной линии фалангеальным ножом или узким скальпелем рассекаю все мягкие ткани на тыле пальца. Если линия сустава определена точно, нож сразу открывает сустав. Концом ножа пересекают боковые связки, после чего вычленяемая часть пальца становится весьма подвижной. Вывихивается суставная поверхность удаляемой фаланги. Затем пересекают ладанную часть суставной сумки. Проводя нож пилящими движениями между костью фаланги и мягкими тканями ладонной поверхности, выкраивают лоскут. При выкраивании ладонного лоскута надо следить за тем, чтобы не поранить питающих его сосудов; в противном случае лоскут может омертветь.

Важным моментом операции является скарификация суставной поверхности. Скальпелем срезается суставной хрящ, поскольку продуцируемая им синовиальная жидкость является идеальной средой для развития инфекционной флоры.

Лоскут фиксируется кожными швами и накладывается давящая асептическая повязка.

 

Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Голова раненого повернута в противоположную сторону. На уровне подъязычной кости по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы вводят по пальцу левой руки иглу шприца кверху и кнутри, ориентируя конец ее на передний край позвоночника. Из иглы не должна поступать кровь, что служит признаком правильного направления прокола. Затем шприцем

Рис 58. Техника шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому.

Вводят от 40 до 60 см³ 0,25% раствора новокаина.

После блокады тяжело раненые значительно легче переносят оперативные вмешательства связанные со вскрытием полости плевры.

 

Пункция полости плевры

Пункция полости плевры производится с целью удаления гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при плевритах и т.д.

Техника пункции для аспирации воздуха. Положение сидя (при тяжелом состоянии лёжа) с наклоном туловища кпереди.

Пункция во втором межреберье по среднеключичной линии. Используется резиновая или полихлорвиниловая трубка с двумя канюлями, игла длиной до 14 см и шприц (20 мл). При пункции резиновую трубку пережимают зажимом с целью предотвращения засасывания воздуха в полость плевры. Иглу проводят вблизи верхнего края ребра после инфильтрации мягких тканей раствором (0,25%) новокоина. Иглу проводят на глубину до 3-4 см, при попадании в полость плевры возникает ощущение «проваливания», при выведении поршня шприца в него поступает воздух.

Припункции плевры для получения жидкости производят прокол в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (на одно ребро ниже уровня жидкости). Выпот удаляется медленно по 15-20 мл. При ранении легкого в шприце появляется кровь. При этом на фоне задержки дыхания иглу следует извлечь.

 

Рис 59. Плевральная пункция при гидротораксе.

При пиопневмотораксе для предупреждения флегмоны грудной стенки повторный прокол следует производить после смены иглы.

Пункция коленного сустава

Прокол сустава применяется с диагностической и лечебной целью. В первом случае извлекают содержимое для определения характера его. Как лечебный метод пункция служит для опорожнения от патологического содержимого или для введения лекарственных веществ.

Техника пункции любого сустава заключается в следующем.

1. Подготовка операционного поля и вообще производство всей операции требует строгой асептики, так как суставная полость легко восприим­чива к инфекции.

2. Анестезия места укола (хлорэтил или новокаин).

3. Определив точку вкола, хирург сдвигает кожу несколько в сторону и выкалывает иглу (типа Бира или Дюфо)или троакар перпендикулярно к поверхности кожи. В процессе вкола иглы хирург испытывает сопротивление тканей и руководствуясь ощущением, ориентируется в месте нахождения кончика иглы. Первое сопративление игла испытывает в момент прокола кожи и второе при проколе суставной сумки. Признаком положения иглы в полости сустава служит вытекание содержимого через иглу. Производя пункцию сустава, стараются не повредить хрящ, покрывающий суставные поверхности.

Рис 59. Пункция коленного сустава.

А — места пункции верхних и нижних заворотов сумки коленного сустава; Б — техника пункции верхнего наружного заворота.

 

4. После необходимой манипуляции иглу извлекают, причем сдвинутая перед проколом кожа перемещается на свое прежнее место и таким путем закрывает раневой канал.

5. Место вкола смазывают иодом и заклеивают лейкопластырем.

Тестовые задания

по темам практических занятий

 

Темы шестого семестра обучения

1. Введение в предмет. Хирургический инструментарий. Разъединение и соединение тканей.

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья, плечевого сустава.

3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия плеча, локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.

4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти.

5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава.

6. Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы.

7. Ампутации и экзартикуляции.

8. Тренинг по практическим навыкам. Зачет.

 

Занятие 1

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: