Основные процессы неонатального периода

Транзиторные состояния

Состояния, отражающие процесс приспособление (адаптации) к новым условиям жизни у новорожденных, называются переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями. Для этих состояний в отли­чии от анатомо-физиологических особенностей характерно то, что они появ­ляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными эти со­стояния называются не только потому, что они возникают на границе двух пе­риодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они обыч­но физиологичные для новорожденных при определённых условиях могут принимать патологические черты. К ним относятся: физиологический катар кожи, токсическая эритема, мочекислый инфаркт, транзиторная лихорадка, физиологическая убыль в весе, физиологическая желтуха, половой криз, мас­тит, срыгивания и рвота.

Синдром «только что родившегося ребенка». В ответ на обилие внеш­них раздражителей в момент родов восходящая рефлекторная афферентация вызывает в мозгу первичную ориентировочную реакцию - мгновенное обез­движивание на несколько секунд с появлением далее глубокого вдоха, крика, возбуждения шейных и лабиринтных тонических рефлексов с формированием типичных для новорожденного флексорной позы и мышечного тонуса. В тече­нии следующих 5-6 мин ребёнок активен, зрачки его расширены, несмотря на

яркий свет, что объясняют выбросом в процессе родов надпочечниками и па­раганглиями плода катехоламинов, уровни которых сразу после рождения у детей, родившихся через естественные родовые пути, в десятки раз больше, чем в крови взрослых, даже после стресса. Выброс катехоламинов играет важ­ную роль во всасывании околоплодных вод из легких, защите от нарастающей в родах гипоксии, мгновенной мобилизации энергетических запасов из депо.

Физиологический катар кожи, или простая эритема - гиперемия кожи, связанная с расширением кожных капилляров в ответ на воздействие низкой температуры окружающей среды. Максимум эритемы приходится на 1-2 день жизни, после чего краснота начинает ослабевать и появляется десквамация в виде мелкого отрубевидного шелушения. Эритема более выражена у недоно­шенных и незрелых детей, у детей, родившихся от матерей с сахарным диабе­том.

Физиологическое шелушение кожных покровов - реактивная краснота кожи, возникающая на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эри­темой при её угасании. Оно чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требует, шелуше­ние проходит самостоятельно.

Токсическая эритема отмечается у половины новорожденных и возника­ет на 2-5-й день: эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группа­ми на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягоди­цах, груди, реже животе, лице. Иногда эти высыпания очень обильные и по­крывают все тело, иногда же единичные. Их никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Состояние детей, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. При обильной токсической эритеме ребёнок бывает беспокойным и у него наблюдается диарея, микрополиадения, умеренное уве­личение селезенки, в крови - эозинофилия. Сыпь постепенно угасает (через 2-3 дня). Лечение обычно не требуется, при очень обильной токсической эри­теме целесообразно назначить дополнительное питьё (30-60 мл 5% раствора глюкозы). Токсическая эритема - аллергоидная реакция, т.е. присутствуют па-тохимические и патофизиологические стадии аллергической реакции немед­ленного типа, нет иммунологической. Патохимическая стадия (дегрануляция тучных клеток и выделение биологически активных веществ-медиаторов ал­лергических реакций немедленного типа) происходит под влиянием неспеци­фических литераторов- охлаждения, протеинов, всосавшихся нерасщеплённы­ми из кишечника, эндотоксинов первичной бактериальной флоры кишечника. Мнение о том, что дети с токсической эритемой предрасположены в дальней­шем к аллергическому диатезу необоснованно.

Транзиторная гипертермия отмечается на 3-4 день после рождения, характеризуется повышением температуры, иногда до 40 градусов. При этом может появится беспокойство, тремор конечностей и даже судороги. Высокая температура держится 1-2 дня. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание, недопаивание. Причиной её считают нарушение водного обмена, чему способствует недостаточное введение жидкости. Лихо­радка прекращается, после того как ребенку дают жидкость. Транзиторная ли­хорадка тождественна белковой лихорадки грудных детей, которая возникает при недостаточном введении с пищей воды и наличии большого количества белка в пище. Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению (ребёнка оставляют свободным от пелёнок) и лишь в редких случаях прибега­ют к внутримышечному введению анальгетиков.

Транзиторная гипотермия. При рождении температура окружающей среды снижается на 12-15градусов.Это приводит к тому, что первые 30 мин. После рождения температура кожных покровов конечностей может снизится на 0.3 градуса в 1 мин. Далее происходит подъём температуры тела и к 5-6 ча­сам жизни устанавливается гомойотермия. Для профилактики переохлаждения ребёнка после появления из родовых путей укутывают в стерильную, опти­мально подогретую пеленку, помещают на подогреваемый столик под лучи- стый источник тепла.