Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка




Кожные покровы - мягкие, нежные, вначале красноватые, а затем в связи с затянувшейся желтухой - оранжевые, обильно покрытые первородным пушком — лануго, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев

Подкожно-жировая ткань - развита слабо, у недоношенных 3-4 степени- отсутствует.

Диспропорция отдельных частей туловища - телосложение недоношенного ребенка непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Пупочное кольцо расположено в нижней трети живота, низко расположены ушные раковины.

Кости черепа и грудной клетки более мягкие, «податливые», открыты большой и малый роднички, стреловидный шов, кости черепа могут «заходить» одна на другую. Рано развивается рахит с преобладанием симптомов остеомаляции. Ушные раковины мягкие, складки почти не выраженные, ногти не достигают края ложи пальцев.

У мальчиков: яички не опустились в мошонку, у девочек: большие половые губы зияют, виден клитор, и малые половые губы.

Плач - очень слабый.

Гипотония мышц, снижение врожденных безусловных рефлексов, преобладают симптомы угнетение ЦНС: снижение реакции на окружающее и спонтанная двигательная активность. Выражен тремор конечностей и подбородка, горизонтальный нистагм.

Лабильность теплового обмена: недоношенные новорожденные легко охлаждаются и легко перегреваются из-за слабого развития потовых желез.

Дыхание: число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). Вследствие снижения сурфактанта (антиателиктатический фактор, фосфолипид, выстилающий альвеолы) дети подвержены развитию синдрома дыхательных расстройств.

Значительно снижен иммунитет, более выражен неспецифический иммунитет, но не завершен фагоцитоз, вследствии чего недоношенные дети значительно подвержены инфекционным заболеваниям.

Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм.рт.ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия), анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило), так и справа налево (реже) — синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных.

Пищеварительная система: емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка составляет 3 мл/кг. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6.

Ферментовыделительная функция кишечника снижена, низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин).

Функциональными особенностями почек являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин *м2), пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9—96,4%), почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.

Методы обогревания недоношенных детей:

Метод обогрева Преимущества Недостатки
Обогрев лучистым теплом. Ребенок легко доступен. Эффективный, мощный. Возможна быстрая смена интенсивности обогрева. Большие неощутимые потери жидкости. Сквозняк, потоки воздуха в палате могут охладить ребенка. Удаление, отпадение термодатчика могут принести к потере тепла или перегреву.
Экранирование. Ребенка легко наблюдать. Сохраняется доступ и видимость. Уменьшается доступ к ребенку. Менее эффективен, чем другие методы.
Конвекция. Инкубатор с воздушным контролем. Сохраняется постоянство окружающей температуры. Легкий, безопастный. Обеспечивается увлажнение. Сохраняется термонейтральное состояние при более низкой окружающей температуре. Увлажнители способствуют росту бактерий. Не регулируются потребности ребенка. Температура воздуха колеблется при уходе за ребенком.
Инкубатор с накожным контролем (кожным датчиком). Сохранение заданной температуры кожи. Обеспечение увлажнения. Легкий, доступный. Смещение(отпадение) датчика может вызвать колебания температуры. При уходе- колебания температуры воздуха. Увлажнители способствуют росту бактерий.
Обогрев палаты. Легко сохраняется. Может быть неудобен для мед.персонала и родителей.
Теплопроводность. Обогреваемый матрасик. Быстрый. Использование при транспортировке. Может быть ожог. Может быть использован только в комбинациях с другими методами.
Предварительно обогретое белье. Легкодоступный. Оборудование для обогрева может быть громоздким. Длительный (затраты времени).

Вскармливание недоношенных детей. Первое кормление зависит от гестационного возраста, массы тела при ро­ждении и состояния здоровья ребенка. Более раннее введение молока способ­ствует уменьшению частоты инфекций, созреванию ЖКТ, укорочению срока парентерального вскармливания, уменьшению частоты холестаза и улучше­нию метаболизма кальция.

При назначении питания недоношенному ребенку необходимо учитывать следующие положения:

· выбор способа кормления (энтеральное, парентеральное, комбинированное) определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении гестационным возрастом;

· независимо от выбранного способа целесообразно ранее начало питания: в течение первых 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 часов;

· при полном парентеральном питании обязательно проведение «минимального» энтериального питания;

· предпочтительно энтериальное кормление в максимально возможном объеме;

· рационы питания глубоко недоношенных детей, получающих грудного молоко, по окончании раннего неонатального периода нуждаются в обогащении: с этой целью назначаются «усилители» грудного молока либо проводится смешанное вскармлевание с использованием специализированного белка или смесей для недоношенных детей;

При искусственном вскармливание используются только специализированные молочные смеси для недоношенных детей, а в случае их непереносимости – смеси назначаются смеси с на основе высоко- гидролизованного белка.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...