 |
Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка
|
|
|
|
Кожные покровы - мягкие, нежные, вначале красноватые, а затем в связи с затянувшейся желтухой - оранжевые, обильно покрытые первородным пушком — лануго, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев
Подкожно-жировая ткань - развита слабо, у недоношенных 3-4 степени- отсутствует.
Диспропорция отдельных частей туловища - телосложение недоношенного ребенка непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Пупочное кольцо расположено в нижней трети живота, низко расположены ушные раковины.
Кости черепа и грудной клетки более мягкие, «податливые», открыты большой и малый роднички, стреловидный шов, кости черепа могут «заходить» одна на другую. Рано развивается рахит с преобладанием симптомов остеомаляции. Ушные раковины мягкие, складки почти не выраженные, ногти не достигают края ложи пальцев.
У мальчиков: яички не опустились в мошонку, у девочек: большие половые губы зияют, виден клитор, и малые половые губы.
Плач - очень слабый.
Гипотония мышц, снижение врожденных безусловных рефлексов, преобладают симптомы угнетение ЦНС: снижение реакции на окружающее и спонтанная двигательная активность. Выражен тремор конечностей и подбородка, горизонтальный нистагм.
Лабильность теплового обмена: недоношенные новорожденные легко охлаждаются и легко перегреваются из-за слабого развития потовых желез.
Дыхание: число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). Вследствие снижения сурфактанта (антиателиктатический фактор, фосфолипид, выстилающий альвеолы) дети подвержены развитию синдрома дыхательных расстройств.
|
|
|
Значительно снижен иммунитет, более выражен неспецифический иммунитет, но не завершен фагоцитоз, вследствии чего недоношенные дети значительно подвержены инфекционным заболеваниям.
Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм.рт.ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия), анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило), так и справа налево (реже) — синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных.
Пищеварительная система: емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка составляет 3 мл/кг. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6.
Ферментовыделительная функция кишечника снижена, низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин).
Функциональными особенностями почек являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин *м2), пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9—96,4%), почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.
|
|
|
Методы обогревания недоношенных детей:
| Метод обогрева | Преимущества | Недостатки |
| Обогрев лучистым теплом. | Ребенок легко доступен. Эффективный, мощный. Возможна быстрая смена интенсивности обогрева. | Большие неощутимые потери жидкости. Сквозняк, потоки воздуха в палате могут охладить ребенка. Удаление, отпадение термодатчика могут принести к потере тепла или перегреву. |
| Экранирование. | Ребенка легко наблюдать. Сохраняется доступ и видимость. | Уменьшается доступ к ребенку. Менее эффективен, чем другие методы. |
| Конвекция. Инкубатор с воздушным контролем. | Сохраняется постоянство окружающей температуры. Легкий, безопастный. Обеспечивается увлажнение. Сохраняется термонейтральное состояние при более низкой окружающей температуре. | Увлажнители способствуют росту бактерий. Не регулируются потребности ребенка. Температура воздуха колеблется при уходе за ребенком. |
| Инкубатор с накожным контролем (кожным датчиком). | Сохранение заданной температуры кожи. Обеспечение увлажнения. Легкий, доступный. | Смещение(отпадение) датчика может вызвать колебания температуры. При уходе- колебания температуры воздуха. Увлажнители способствуют росту бактерий. |
| Обогрев палаты. | Легко сохраняется. | Может быть неудобен для мед.персонала и родителей. |
| Теплопроводность. Обогреваемый матрасик. | Быстрый. Использование при транспортировке. | Может быть ожог. Может быть использован только в комбинациях с другими методами. |
| Предварительно обогретое белье. | Легкодоступный. | Оборудование для обогрева может быть громоздким. Длительный (затраты времени). |
Вскармливание недоношенных детей. Первое кормление зависит от гестационного возраста, массы тела при рождении и состояния здоровья ребенка. Более раннее введение молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию ЖКТ, укорочению срока парентерального вскармливания, уменьшению частоты холестаза и улучшению метаболизма кальция.
При назначении питания недоношенному ребенку необходимо учитывать следующие положения:
· выбор способа кормления (энтеральное, парентеральное, комбинированное) определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении гестационным возрастом;
|
|
|
· независимо от выбранного способа целесообразно ранее начало питания: в течение первых 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 часов;
· при полном парентеральном питании обязательно проведение «минимального» энтериального питания;
· предпочтительно энтериальное кормление в максимально возможном объеме;
· рационы питания глубоко недоношенных детей, получающих грудного молоко, по окончании раннего неонатального периода нуждаются в обогащении: с этой целью назначаются «усилители» грудного молока либо проводится смешанное вскармлевание с использованием специализированного белка или смесей для недоношенных детей;
При искусственном вскармливание используются только специализированные молочные смеси для недоношенных детей, а в случае их непереносимости – смеси назначаются смеси с на основе высоко- гидролизованного белка.
|
|
|
