Транзиторные особенности функции почек.

Ранняя неонатальная олигурия - отмечается у всех здоровых новорож­денных первых 3 дней жизни. Считается, что олигурия - это выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Концентрация АДГ, ренина и альдостерона у но­ворожденного вдвое выше, чем у матери. Через 2-4 ч после рождения актив­ность АДГ крови снижается, достигая уровня взрослого.

Мочекислый инфаркт характеризуется нарушением обмена мочевой ки­слоты и отложением кристаллов её солей в почечных канальцах и собиратель­ных трубочках мозгового вещества почек у новорожденного. Развивается у 20-30 % доношенных новорожденных 1-й недели жизни. По мере становления диуреза происходит рассасывание кристаллов солей мочевой кислоты. Причи­на повышенного выделения мочевой кислоты с мочой - прежде всего катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества кле­ток в это время (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма их и является мочевая кислота.

Альбуминурия встречается у всех новорожденных первых дней жизни, являясь следствием повышенной проницательности эпителия клубочков, ка­нальцев.

Физиологическая убыль в весе. Первоначально потеря веса в первые 3-4 дня жизни в среднем составляет 4-5 % от веса тела при рождении (максимально 8-10%). Восстановление первоначального веса у здоровых новорожденных происходит к концу первой - середине второй недели. Факто­рами, способствующими большим величинам потери первоначальной массы тела, являются: недоношенность, затяжные роды, большая масса тела при ро­ждении, высокая температура и недостаточная влажность воздуха и палате но­ворожденного, большие потери тепла ребенка.Патогенез этого состояния в основном связен с обезвоживанием - потерей воды (неощутимые потери моды с дыханием, потом).

Физиологическая желтуха новорожденных (физиологическая гилербилирубинемия) - наиболее частая форма желтухи у новорожденного. Она возни­кает на 2-3 день жизни вследствие повышения содержания в сыворотке крови. Причиной физиологической желтухи является временное снижение активно­сти фермента глюкуронилтрансферазы, в связи с чем нарушается перевод сво­бодного билирубина в билирубиндиглюкуронид (прямой билирубин), и он на­капливается в крови. У доношенных новорожденных уровень билирубина в пуповиной крови - 26-34 мкмоль/л. Практически у всех новорожденных в пер­вые жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмолъ/(л ч). У недоношенных детей физиологическая жел­туха выражена более значительно, максимум достигает на 5-6 сутки и держит­ся более длительно. После рождения ферментативная активность печени бы­стро нормализуется, и желтуха исчезает

Половой криз. Включает следующие состояния, появляющиеся у 2/3 но­ворожденных детей (чаше у девочек). Нагрубание молочных желез (физио­логическая мастопатия) обычно на 3-4 день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7-8 день. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними гиперемирована. Иногда можно на­блюдать выделения из железы вначале сероватого, потом и бело-молочного, по составу приближающегося к молозиву, матери. Лечение не требует, но при очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают тёплую стерильную повязку.

Десквамативный вульвинит - обильное слизистое вы­деление серовато-белого цвета из половой щели, появляющееся у 2/3 девочек в первые 3 дня жизни, держатся 1 -3 дня и затем постепенно исчезают.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5-8 день жизни у 5-10% девочек. Длительность его 1, реже -2-3 дня, объём 0.5-1 и очень редко 2мл.

К проявлениям полового криза относят также: арборизацию носовой слизи (при просмотре высушенной носовой слизи в микроскопе под малым увеличением виден характерный рисунок, напоминающий папоротник, рог оленя, оголенный куст); гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков; отек наружных половых органов (держится 1-2 недели, прохо­дит самостоятельно без лечения); умеренное гидроцеле (скопление прозрач­ной жидкости между листками tunica vagina propria).

В патогенезе - гиперэстрагенный фон у плода стимулирует рост и развитие грудных желез, структурных отделов матки. "Лишение " организма новорожденного эстрагенов вызывает изменения именно в органах - мишенях этих гормонов. Падение эстрагенов влечет за собой бурную реакцию матки новорожденной девочки, иногда вплоть до отторжения всего функционального слоя слизи­стой.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорож­денных, переходный катар кишечника). Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющая­ся в течение 1—2дня. Далее стул становится бо­лее частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленова­тыми, желтыми и даже беловатыми). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Через 2—4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразный) и окраске (желтый). В кале почти всех ново­рожденных имеется большое количество муцина (гиперсекреция слизи сви­детельствует о выраженной катаральной реакции, слизистой кишечника), а у 1/3 детей — небольшое количество тканевого белка.

Транзиторный дисбактериоз - физиологическое явление, но при несоблю­дении сан.эпид. режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дис­бактериоз затягивается, может являться основой для наслоения вторичной ин­фекции или активации эндогенной патогенной флоры, заболевания ребенка.

Недоношенный ребенок.

Недоношенные дети — дети, родившиеся в сроки 37 полных недель беременности, т.е. до 260-го дня беременности. Далее указывается гестационный возраст.

Жизнеспособными считают недоношенного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах нашей страны составляет от 6 до 14%.

Основные причины недонашивания:

- плохое питание

- отсутствие или недостаточность медицинской помощи

- неудовлетворительные жилишно-бытовые условия

- профессиональные вредности

- вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков)

- нежелательная беременность

- первородящие до 18 и старше 30 лет

- предшествующее искусственное прерывание беременности

- беременность, наступившая вскоре после родов

- хронические соматические и гинекологические заболевания матери

- острые инфекционные заболевания перенесенные во время беременности

- психические и физические травмы

- иммунологический конфликт в системе мать-плод

- плацентарная недостаточность

- заболевания плода: внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: