Острые нарушение мозгового кровообращения

Под термином «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК) объединяются все патологические состояния, которые со­провождаются преходящей или стойкой неврологической симптома­тикой.

Нарушение мозгового кровообращения можно разделить на четыре основные группы.

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Преходящие (в течение 24 ч) нарушения мозгового кровообра­щения.

3. Инсульт.

4. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой заключительный этап сосудистой катастрофы, где органом мишенью оказывается нервная система – чаще всего головной мозг.

Частота инсультов составляет 150 случаев на 100 тыс. населения в год. Соотношение геморрагических инсультов к ишемическим
рав­но 3: 1.

Геморрагический инсульт – инсульт, обусловленный кровоиз­лиянием в головной мозг или под его оболочки

Этиология. Самая распростра­ненная причина геморрагического инсульта – внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертензией и развивающееся у лиц пожилого возраста. Более редкие причины – применение антикоагулянтов, геморраги­ческие диатезы, травмы, разрывы аневризмы, а также кровоизлияния в опухоль мозга.

Возможно возникновение геморрагического инсульта у молодых лиц вслед­ствие инфекций, что особенно актуально при гриппе и малярии, ин­токсикации (в том числе и алкогольной) и при разрыве аневризм со­судов головного мозга врожденного или приобретенного характера.

Патогенез. Кровоизлияния протекают по типу гематомы (вследствие разры­ва мозгового сосуда), по типу геморрагического пропитывания (диапедезные), геморрагического инфаркта (сочетание размягчения и кровоизли­яния). Кроме того, при инфекциях и интоксикациях часто возникают околососудистые кровоизлияния, которые могут рас­полагаться на значительном протяжении в стволе и полушариях моз­га. Обширный очаг кровоизлияния, как правило, сопровождается появлением множества мелких сливающихся очагов в симмет­ричном отделе другого полушария или участке ствола мозга.

Клиническая картина. Начало кровоизлияния ост­рое, зачастую молниеносное, в светлое время суток после предшествующего выраженного эмоционального волнения и физического напряжения. Больной неожиданно падает, словно пора­женный сильным внезапным ударом. Перед самым падением нередко наблюдается выраженное покраснение кожных покровов лица. По­добное развитие инсульта носит название апоплексического удара.

В подавляющем большинстве случаев больной быстро теряет созна­ние и, как правило, не успевает сказать даже пары слов. Полная утрата сознания или иное нарушение сознания (сопор, оглушенность) имеет место практически постоянно. При сохранности сознания больной в боль­шинстве случаев жалуется на выраженную головную боль. В первые минуты после развития геморрагического инсульта отмечается рвота.

В соответствии с локализаци­ей очага наступают парез или паралич конечностей и отдельных мы­шечных групп, психомоторное возбуждение с механической жестикуляцией в непораженных конечностях. В типичных случаях наблюдаются запроки­дывание и отведение головы, поворот туловища в сторону, клонические судороги. Все рефлексы резко повышаются. Развивается нарушение венозного и ликворного оттока, происходит повышение внутричерепного давления с отеком мозга и последующими сдавлением и смещением мозгового ствола, расстройством жизненно важных функ­ций и смертью больного.

В более благоприятных случаях параллельно парезам и парали­чам развиваются или усиливаются вегетативные расстройства.

Ишемический инсульт обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения одного или не­скольких участков мозга.

Этиология. В этиологическом плане ишемические инсульты подразделяются на тромботические и эмболические.

Причинами тромботического инсульта в подавляющем большин­стве случаев является атеросклероз сосудов головного мозга (соче­тание его с гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией), различного происхождения артерииты (воспалительные поражения сосудов), самостоятельные заболевания крови (лейкозы, эритремия) и состояния, сопровождаемые ее повы­шенной свертываемостью.

В основе эмболического инсульта лежат заболевания сердечно-сосудистой системы. Это нарушения ритма, острая стадия инфаркта миокарда, протез сердечного клапана, эндокардит, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана. Распадающиеся атеросклеротические бляшки и части венозных тромбов конечностей также могут являться источни­ком эмболии в головной мозг. Газовые эмболии случаются во время оперативных вмешательств на легких, при подводных работах и высотных полетах. Главная опасность при эмболических инсультах – возможность повторной эмболии не толь­ко в мозг, но и в другие органы.

Клиническая картина. Ишемический инсульт в отличие от геморрагического чаще все­го развивается во время сна или же сразу после него, но может по­явиться и в любое время суток. При тромботических инсультах нев­рологическая симптоматика обычно нарастает постепенно – в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт), возможны периодические улучшения и ухудшения состояния. При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной вы­раженности или же им могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга. Вегетативные расстройства при ишемических инсуль­тах отсутствуют или выражены слабо. Очаговые симптомы пораже­ния центральной нервной системы превалируют над общемозговы­ми. Нарушения сознания либо отсутствуют, либо кратковременны. Дифференциальная диагностика инсультов представлена представлена в табл. 1.

Спинальный инсульт – острое нарушение кровообращения в спин­ном мозге

Как правило, наблюдается ишемический тип поражения – инфаркты спинного мозга, кровоизлияния очень редки.

Этиология. Причиной инсульта является сдавление артерий при остеохондрозе, опухоли позвоночника и спинного мозга. С распространением мануальной терапии позво­ночника сдавление сосудов может являться осложнением технически неправильно выполненной манипуляции.

Клиническая картина. Развитию спинального инсульта чаще всего предшествуют боль в спине, вслед за которой возникают вялый паралич и наруше­ние поверхностной чувствительности ниже уровня поражения, а также тазовые расстройства. Прогноз для жизни благоприятный.