 |
Понятие и механизм социального страхования
|
|
|
|
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..…3
1.:ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ…………………………………………..6
1.1.Понятие и механизм социального страхования…………………………...6
1.2.Договор обязательного медицинского страхования………………………12
2.:ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРВОАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ…………………………………………18
2.1.Правовое регулирование договорного обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………18
2.2.К вопросу о юридической конструкции договоров в системе обязательного медицинского страхования…………………………………….24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….27
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….30
ВВЕДЕНИЕ
Обязательное медицинское страхование – это система юридических и организационно-экономических мероприятий, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания помощи гражданам при наступлении соответствующих обстоятельств.
Финансирование осуществляется за счет средств ФОМС в рамках территориальной либо базовой госпрограммы. Основной нормативный акт, регламентирующий обязательное медицинское страхование, - ФЗ № 326. В нем определены ключевые понятия.
В частности, нормативный акт определяет субъекта и объекта ОМС, риск и обеспечение, содержание территориальной и базовой программы, в соответствии с которыми проводится обязательное медицинское страхование. ФЗ № 326 формулирует также обязанности и права лиц, заключающих договор, их ответственность
До 2011 г. существовала определенная модель ОМС. Однако, как показала практика, она являлась весьма неэффективной. Основной причиной этого было отсутствие надлежащих условий, в рамках которых центром системы выступали бы пациент и его нужды. До 2011 г. возможность выбрать организацию, которая осуществляет обязательное медицинское страхование в Москве или ином другом городе, была и у гражданина, и у его работодателя или исполнительного органа.
|
|
|
На практике такое положение обусловило фактическое отстранение населения от участия в определении компании ОМС. Кроме этого, отношения внутри системы строились по специфическому принципу. В частности, поликлиники и больницы получали средства от таких организаций не в качестве компенсации расходов на проведенное лечение, а на предоставление помощи пациентам.
По сути, таким образом медучреждениям выделялся определенный бюджет. Фонд обязательного медицинского страхования не оказывал стимулирующего воздействия на больницы и поликлиники. Соответственно, последние не были заинтересованы в повышении качества услуг
Центральное место в системе страховой медицины занимает договор ОМС как основной акт, порождающий юридические права и обязанности субъектов страхования.
В связи с заключением этого договора возникает обязанность страхователя по уплате страховых взносов, обязанность страховщика по организации и финансированию предоставления медицинской помощи застрахованному, а следовательно - обязанность оформить договорные отношения с ЛПУ. Одновременно возникает обязанность территориального фонда ОМС (далее - ТФОМС) заключить договор финансирования страховой медицинской организации (далее - СМО) при наличии у нее договоров со страхователями и ЛПУ.
Возникают права страхователя и застрахованного лица на предъявление требования к страховщику по предоставлению медицинской помощи застрахованному и ряд других прав и обязанностей. Таким образом, установление всех прочих договорных отношений в системе ОМС напрямую зависит от заключения договора ОМС.
|
|
|
Объектом исследования являются отношения, возникающие в сфере страхования.
Предметом исследования являются нормы права регулирующие договор обязательного страхования.
Цель работы – исследовать нормативно–правовую базу и организацию обязательного страхования, права и обязанности страховщика и застрахованного лица.
Для выполнения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:
1.Рассмотреть понятие и механизм социального страхования
2.Изучить договор обязательного медицинского страхования
3.Охарактеризовать правовое регулирование договорного обязательного медицинского страхования
4.Исследовать юридическую конструкцию договоров в системе обязательного медицинского страхования
Практическая значимость курсовой работы заключается в том, что результаты данной работы можно использовать в учебном процессе, а также при подготовке учебно–методических материалов, предназначенных для студентов высших учебных заведений.
Методологическую основу составляют диалектический метод познания в сочетании с историческим, сравнительно-правовым, формально-логическим методами, а также методами системного анализа.
Непосредственными источниками информации по теме послужили труды следующих ученых – теоретиков: Антипьева Н. В., Андреев В. С., Астрахан Е. И., Андреев В. С., Захаров М. Л., Каминский П. А., Лушникова М. В., Мачульская Е. Е., Миронова Т. К., Павлюченко В. Г., Парамонова С. В., Перемышленникова О. Н.,Федорова М. Ю..
Нормативную базу исследования составили: Конституция Российской федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации,Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», Федеральный закон от 27 ноября 1992 г. № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральный закон от от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации».
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Понятие и механизм социального страхования
В настоящее время социальное страхование признается важнейшим институтом социальной защиты. Его ведущую роль для достижения целей социальной политики подчеркивает и Международная организация труда, что нашло отражение в Рекомендации № 67 «Об обеспечении дохода». В данной Рекомендации МОТ ставит задачу социального обеспечения (обеспечения дохода) в первую очередь перед системами обязательного социального страхования. Под социальным страхованием Рекомендация № 67 «Об обеспечении дохода» понимает систему отношений, посредством которых лица, отвечающие установленным требованиям, имеют право с учетом уплаченных ими в страховое учреждение взносов на пособия, выплачиваемые в размерах и случаях, определяемых законом. А в отношении лиц, не охваченных обязательным социальным страхованием, должна применяться такая форма, как социальное вспомоществование, субъектами которой будут являться, во-первых, определенные категории лиц, нуждающихся в защите государства («особенно дети, инвалиды, престарелые лица, вдовы»), имеющие право на «пособия в приемлемых размерах в соответствии с установленной шкалой», а также другие нуждающиеся лица, которые получают социальное вспомоществование, соответствующее потребностям каждого случая, то есть в соответствии с принципом адресности [16, С.8].
|
|
|
Одной из важнейших задач социального страхования и социального обеспечения на производстве – защита работников от травм и угроз здоровью на работе. Обязательное страхование от несчастных случаев, естественно, регламентируется законом. В отличие от других видов страхования, здесь в составлении договора участвуют не две стороны, а три.
К самой страховой компании и лица, которое планируется застраховать, прибавляется также юридическое лицо – организация, на производстве которой и трудится человек.
По расхожему мнению, социальное страхование от травм на производстве выгодно лишь работодателям и самим страховым компаниям. Однако стоит заметить, что все виды социального государственного страхования обеспечивают трудящимся относительную безопасность и надежду на компенсацию, если с ними произойдет несчастный случай.
|
|
|
А таких случаев немало. Не стоит думать, что данный раздел страхования касается лишь работников шахт и заводов. Даже экономическая деятельность не так давно была отнесена к числу опасных. Каждый человек, работающий легально, обязательно должен быть застрахован организацией, в которой он трудится.
Застрахованный работник получает гарантию социальной защищенности, если на его рабочем месте происходит страховой случай. Кстати, не любое происшествие будет считаться страховым, ряд случаев специально оговариваются в договоре.
Еще одна задача социального страхования – сделать так, чтобы у работодателей была заинтересованность сделать свое предприятие безопаснее для работников. Чем меньше страховых случаев происходит, тем выгоднее самому работодателю.
По своей сути, социальное страхование – возмещение причиненного вреда жизни и здоровью пострадавшему. Сумма эта зависит от уровня поражения. Чем серьезнее пострадал человек, тем большую сумму возмещения он получит.
Страховые фонды занимаются не только возмещением ущерба. Благодаря регулярным взносам от страхователей, появляется возможность за счет них улучшить условия труда тысячам людей.
Отчисления по социальному страхованию, как и по любым другим страховкам, производятся ежемесячно, в том размере, который установлен в официальном договоре.
Деятельность фонда социального страхования регулирует и контролирует организации, нанимающие на работу сотрудников. Производится контроль над условиями труда, диагностика возможности несчастных случаев.
Кроме материальной компенсации, социальное страхование и социальное обеспечение следят за тем, чтобы пострадавшие в полной мере были обеспечены необходимыми инструментами и медикаментами, которые стали необходимы после получения травмы [21, С.58].
Так, например, производится выдача бесплатных протезов части нуждающихся. Ранее фонд социального страхования также обеспечивал индивидуальное лечение пострадавших в специализированных санаториях и лечебницах.
|
|
|
