Синдромы поражения периферического отдела вегетативной нервной системы на уровне боковых рогов, симпатического ствола.

Боковые рога спинного мозга (с уровня СVIII по LII сегментов спинного мозга) сформированы нейронами периферической части симпатической нервной системы (интермедиолатеральное ядро Якубовича).

Синдром поражения бокового рога проявляется вегетативными вазомоторными, трофическими расстройствами: гипергидрозом (повышенная влажность кожных покровов), гиперкератозом (повышенная сухость кожных покровов, усиление процессов ороговения эпидермиса), ломкостью и деформацией ногтей, изменением окраски кожных покровов (бледность, синюшность, "мраморность"), снижением температуры кожи, зябкостью, отечностью, выпадением волос, трофическими (долго не заживающими) язвами, пролежнями, остеопорозом, остеолизисом, липодистрофией в зоне иннервации.

Поражение боковых рогов на уровне СVIII−ТI (цилиоспинальный центр периферической симпатической иннервации глаза) проявляется синдромом Бернара – Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения (механизм возникновения описан выше); поражение на уровне SIII–SV (сакральный периферический отдел парасимпатических центров) сопровождается расстройством функции органов малого таза. При функциональном преобладании тонуса симпатических центров органов малого таза (боковые столбы на уровне LI-LII) вследствие поражения парасимпатических центров наблюдаются парадоксальное мочеиспускание и запоры.

Трунцит [truncitis; анат. truncus (sympathicus) симпатический ствол + -itis; синоним: полиганглионит, симпатический трунцит] обобщенное название различных видов поражений симпатического ствола. Трунцит часто обусловлен острой или хронической инфекцией (ангина, грипп, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), травмами (закрытыми, открытыми), интоксикациями (экзогенными, эндогенными) и опухолями (ганглионевромы, метастатические и прорастающие из соседних тканей). Иногда Т. является следствием распространения на симпатический ствол воспалительных процессов, локализующихся паравертебрально или в позвоночнике (см. Спондилит). Причиной Т. может быть хроническая травматизация узла или межузловых ветвей при переднебоковой грыже межпозвоночного диска или при деформирующем спондилезе (обычно на уровне грудного отдела позвоночника). Провоцирующими факторами являются переохлаждение, физическое перенапряжение, эмоциональные перегрузки, инволютивная эндокринная перестройка организма и др. Чаще поражается левый симпатический ствол на уровне его шейного и грудного отделов. Нервные элементы симпатического ствола при Т. либо разрушаются, либо изменяют свою функцию проведения нервных импульсов по вегетативным нейронам. Морфологически обнаруживают дегенеративные изменения вегетативных нервных клеток и их отростков.

Клиническая картина полиморфна. Поражения симпатического ствола проявляются парестезиями, ноющими, жгучими, постоянными и пароксизмально усиливающимися болями (иногда каузалгическими) в зоне, относящейся к пораженным узлам симпатического ствола (см. Ганглионит) с тенденцией к распространению на всю (одноименную) половину тела, умеренным снижением болевой чувствительности в этой области вследствие дезадаптации болевых рецепторов, нередко с выраженной гиперпатией (см. Чувствительность). Изменяются вазомоторные, пиломоторные рефлексы, секреторные и трофические функции кожи, вследствие чего в зоне поражения появляются мраморность кожи, кожная гипо- или гипертермия, гипергидроз или ангидроз, пастозность или атрофия кожи (см. Ангиотрофоневрозы). Глубокие рефлексы в большинстве случаев затормаживаются или (реже) растормаживаются, развиваются диффузные атрофические изменения поперечнополосатых мышц без электрической реакции перерождения (см. Электродиагностика, Электромиография). Возможны атония или гипертония мышц, иногда контрактуры, парезы или ритмичный тремор конечностей в зоне иннервации пораженной части симпатического ствола. Могут нарушаться функции внутренних органов, связанных с областью поражения симпатического ствола (см. Вегетативная нервная система).

При вегетативных расстройствах, обусловленных Т., возможна генерализация нарушений вегетативных функций на всю половину тела или развитие вегетативного пароксизма симпатоадреналового или смешанного типа (см. Гипоталамические синдромы), часто в сочетании с астеническим или депрессивно-ипохондрическим синдромом (см. Астенический синдром, Ипохондрический синдром). При Т. возникают изменения клеточного состава крови (чаще нейтрофильный лейкоцитоз), биохимических показателей крови и тканевой жидкости. Изменяются электропроводность кожи и гальванический рефлекс (больше на пораженной стороне). Приведенные симптомы встречаются при Т. любой локализации, однако существуют особенности этих проявлений, позволяющие уточнить локализацию поражения.

При поражении шейного отдела симпатического ствола (шейном Т.) могут развиваться как симптомы выпадения функции этого отдела, так и симптомы раздражения. К первым относятся Бернара Горнера синдром, отсутствие или усиление потоотделения и пиломоторной реакции на лице, шее, руке и верхней части груди на стороне поражения, расширение сосудов конъюнктивы глаза и кожи с повышением температуры кожи, понижение височного АД на стороне поражения на 1620 мм рт. ст., повышение электрического сопротивления кожи, сухость, атрофия кожи и поседение волос на лице и голове, охриплость голоса (из-за снижения тонуса мышцы голосовой связки) и др. К симптомам раздражения относится синдром Пти (обратный синдром Бернара Горнера), характеризующийся расширением зрачка и глазной щели, экзофтальмом, сужением сосудов сетчатки глаза. Синдром раздражения сопровождается иногда жгучими болями в половине лица, шеи, в руке и верхней части грудной клетки на соответствующей поражению стороне, повышенным потоотделением, усилением пиломоторной реакции, повышением внутриглазного давления, спазмом сосудов кожи и внутримозговых сосудов (по данным реоэнцефалографии и соответствующей клинической картине), нарушением роста волос, изменением цвета радужки глаза, атрофией кожи и остеопорозом костей лица, плечевого пояса и др. При шейном Т. наблюдается и смешанный синдром, в котором сочетаются симптомы выпадения и раздражения структур шейного отдела симпатического ствола. Нередко клиническая картина при шейном Т. включает симптомы поражения и корешков спинномозговых нервов, с которыми симпатический ствол имеет тесные анатомические связи.

Трунцит грудного отдела симпатического ствола может развиться при плевритах, опухолях средостения, ранениях грудной клетки (включая и торакотомию), а также при выраженных дистрофических изменениях грудного отдела позвоночника. Трунцит при этом проявляется симпаталгиями в области грудной клетки и верхней части живота (часто расцениваемыми как стенокардия), тахикардией, повышением системного АД, гиперестезией и гиперпатией кожи соответствующей половины грудной клетки (иногда распространяющейся на верхнюю конечность и живот), напряжением передней грудной мышцы, вегетативно-трофическими изменениями кожи (такими же, как при шейном Т.). При вовлечении в патологический процесс нижних грудных узлов симпатического ствола наблюдаются вегетативно-трофические расстройства в желудочно-кишечном тракте (боли, метеоризм и др.).

Трунцит поясничного отдела характеризуется симпаталгиями в соответствующей нижней конечности, изменениями вегетативно-трофической иннервации (мраморность кожи, похолодание или чувство жара в области стоп, снижение пульсации артерий на тыле стопы, изменение осциллографических и реографических показателей, изменение данных капилляроскопии и др.). Иногда жгучие боли и парестезии распространяются на область промежности, половые органы, нижнюю часть живота.

При распространенном Т. (полиганглионите) обычно происходит постепенное уменьшение зоны первоначальных вегетативно-трофических расстройств, и выявляются признаки преимущественного поражения отдельных узлов симпатического ствола или симпатических сплетений (см. Солярит).