Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Исследование цереброспинальной жидкости. Состав цереброспинальной жидкости в норме и при основных патологических состояниях.




Спинномозговая жидкость является жидкой средой, заполняющей полости головного и спинного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ЦНС. Спинномозговая жидкость образуется в клетках головного мозга и циркулирует по ликворопроводящим путям субарахноидального пространства головного и спинного мозга. Она заполняет также желудочковую систему головного мозга.

По периваскулярным щелям спинномозговая жидкость проникает в толщу вещества мозга и небольшое ее количество проходит в периэндоневральные щели периферических нервов.

Орбитальная часть зрительного нерва покрыта всеми тремя мозговыми оболочками (мягкой, паутинной и твердой), в связи с чем спинномозговая жидкость свободно циркулирует в субарахноидальном пространстве зрительного нерва. Это имеет значение в патогенезе развития застойного диска при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, обусловленном повышением внутричерепного давления за счет увеличения количества спинномозговой жидкости.

Для исследования спинномозговую жидкость получают тремя способами:

1. путем поясничной пункции конечной цистерны спинного мозга,

2. путем пункции большой цистерны мозга,

3. путем пункции желудочков мозга.

Физические свойства и химический состав спинномозговой

жидкости

Относительная плотность ее равна 1,005—1,007, реакция — слабощелочная (pH = 7,4).

Состав ликвора в норме в значительной степени зависит от функционирования гематоэнцефалического барьера, который представляет собой гистогематический барьер, избирательно регулирующий обмен веществ между кровью и ЦНС.

{module директ4}

Неорганические вещества включают электролиты (хлориды, натрий, калий, кальций, магний), неорганический фосфор, микроэлементы.

Количество белка в спинномозговой жидкости в норме от 0,2 до 0,4 г/л. Содержание неорганических веществ в ликворе, как в крови: хлоридов — 7—7,5 г/л, калия — 4,09—5,11 ммоль/л, кальция — 1,25—1,62 ммоль/л. Концентрация глюкозы в ликворе по сравнению с кровью примерно вдвое меньше и составляет 0,45—0,65 г/л.

При патологических процессах в головном или спинном мозге, а также в мозговых оболочках изменяются внешний вид, химический и клеточный состав спинномозговой жидкости. Повышается также ликворное давление в спинномозговом канале. Ярко-кровянистый цвет ликвора указывает на примесь свежей крови. Темно-вишневый цвет указывает на наличие давно излившейся крови. Зеленовато-желтый цвет ликвора (ксантохромия) наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях мозга, менингитах, после прорыва абсцесса мозга в субарахноидальное пространство. После прорыва кист мозга ликвор приобретает янтарный, желтый или коричнево-бурый цвет.

Ликворные синдромы

Синдром клеточно-белковой диссоциации характерен для менингитов, менингоэнцефалитов, а также других воспалительных процессов мозга и его оболочек. Ликвор становится мутным, давление его повышается, изменение цвета коллоидных растворов под влиянием ликвора (реакция Ланге) наступает в больших разведениях.

Синдром белково-клеточной диссоциации. В ликворе резко повышается содержание белка при незначительном увеличении клеточного состава. Белковые реакции резко положительны (реакция Нонне—Апельта, Панди и др.). При этом возможно ксантохромное окрашивание ликвора.

Синдром глобулино-коллоидной диссоциации характерен для рассеянного склероза.

 

Основные показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции. Осложнения

Показания к спинномозговой пункции. Спинномозговую пункцию проводят в диагностических или лечебных целях. В диагностических целях спинномозговую пункцию проводят при различных заболеваниях и травмах головного или спинного мозга. При этом определяют ликворное давление, проводят ликвородинамические пробы (проба Квеккенштедта и др.) и производят забор спинномозговой жидкости для различных видов исследования: химического, цитологического, бактериологического, серологического.

С лечебной целью спинномозговую пункцию проводят в основном для снижения внутричерепного давления, а также для эндолюмбального введения различных лекарственных средств: антибиотики, кортикостероиды, антисептики и другие препараты.

Противопоказания к спинномозговой пункции. Подозрение на объемный внутричерепной процесс (опухоль, абсцесс, гематома и др.), особенно при значительной асимметрии неврологической симптоматики или локализации процесса в задней черепной ямке. При подозрении на объемный внутричерепной процесс до проведения спинномозговой пункции необходимо исследование мозга с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При наличии застойных дисков зрительных нервов спинномозговая пункция обычно не проводится, из-за опасности постпункционного вклинивания мозга в вырезку мозжечкового намета или большое затылочное отверстие. Противопоказанием к спинномозговой пункции является тяжелая тромбоцитопения или некомпенсированное нарушение свертывания крови.

Также требует осторожности проведение спинномозговой пункции у больных при опухолях спинного мозга, так как при этом возможно усиление явлений парезов и расстройства чувствительности (синдром «вклинивания»).

Определенной осторожности требует проведение спинномозговой пункции у больных с психическим расстройством. Осложнения. Наиболее частым осложнением, связанным с проведением спинномозговой пункции, является головная боль. Головная боль возникает обычно в первые 3 сут после пункции и продолжается от 2 до 5 дней, иногда дольше. Полагают, что головная боль связана с длительным истечением спинномозговой жидкости из пункционного отверстия в твердой мозговой оболочке и, вследствие этого, натяжением оболочек головного мозга. У некоторых больных обнаруживаются легкие признаки менингита, вследствие раздражения оболочек мозга. Лечение заключается в соблюдении постельного режима и увеличении приема жидкости.

 

4. Задача

Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.

А. Клинический диагноз?

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

В. Лечение?

А. пучковая головная боль (синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные расстройства)

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...