Пробы на подавление функции гипофиза

Ночная проба с дексаметазоном. Методика. Дексаметазон в до­зе 1 мг назначают через рот в 11 ч вечера, а уровень кортизола в плазме определяют в 8 ч утра на следующий день.

Неизмененные показатели. Уровень кортизола в плазме должен составлять 50 мг/л или меньше.

Интерпретация результатов. Этот тест наиболее широко применяется для исключения синдрома Кушинга. Отсут­ствие снижения уровня кортизола требует проведения стандарт­ного теста с дексаметазоном. В случаях острых заболеваний, в состоянии депрессии или стресса снижения уровня кортизола также отсутствует.

Стандартная проба с дексаметазоном. Методика. Этот тест требует сбора суточной мочи в течение 6 дней. Дексаметазон на­значают через рот по 0,5 мг каждые 6 ч на 3-й и 4-й день и по 2 мг каждые 6 ч на 5-й и 6-й день. В каждой пробе мочи опреде­ляют 17-ОКС, 17-КГС или (что предпочтительнее) свободный кор­тизол, а также креатинин для проверки полноты сбора мочи.

Неизмененные показатели. У здоровых лиц экскре­ция 17-КГС уменьшается, достигая уровня ниже 7 мг/сут, 17-ОКС—ниже 3 мг/сут и свободного кортизола—ниже 20 мкг/сут при введении малой дозы дексаметазона (2 мг/сут).

Интерпретация результатов. Неизмененная реак­ция исключает диагноз синдрома или болезни Кушинга. При бо­лезни Кушинга малая доза дексаметазона недостаточно снижает экскрецию стероидов, но большая доза снижает ее на 50%. У больных с опухолями коры надпочечников снижения секреции стероидов не наблюдается даже при введении большой дозы дек­саметазона. Отсутствие снижения секреции стероидов под дейст­вием малой дозы препарата наблюдается также у больных с ост­рым заболеванием, депрессивными реакциями и у находящихся в состоянии острого стресса. Иногда для снижения экскреции сте­роидов при болезни Кушинга требуются еще большие дозы дек­саметазона (до 32 мг/сут). Определение свободного кортизола в моче позволяет четко разграничивать неизмененные и патологи­ческие реакции.

 

ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН

Определение исходного уровня

Определение уровня ТТГ в плазме позволяет разграничить нор­мальное и повышенное его содержание и поэтому полезно при дифференциации первичного и вторичного гипотиреоза. Каждая лаборатория должна иметь результаты своих собственных опре­делений нормального уровня ТТГ как в исходном состоянии, так и после стимулирования гипофиза. Верхняя граница колебаний в норме при использовании стандартного препарата сравнения ТТГ (МРС 68/38) достигает 6 мкЕД/мл. Повышение уровня на­ходят иногда у детей с гипоталамическим гипотиреозом. В случае повышения уровня ТТГ, не поддающегося подавлению тиреоидны­ми гормонами, следует учитывать возможность артефакта, обус­ловленного перекрестно-реагирующими антителами к вводимому ранее бычьему ТТГ. Сниженные показатели невозможно надежно отдифференцировать от нормы.

Стимуляционные пробы

Проба с тиротропин-рилизинг гормоном (ТГР-тест). Методика. Внутривенно вводят 500 мкг ТРГ; пробы крови для определения ТТГ берут на 0, 15, 30, 60 и 120-й минуте после введения ТРГ.

Неизмененные показатели. У женщин и мужчин в возрасте моложе 40 лет уровень ТТГ должен повыситься не ме­нее чем на 6 мкЕД/мл, а у мужчин в возрасте старше 40 лет — не менее чем на 2 мкЕД/мл. Максимальные значения регистри­руются на 30-й минуте.

Интерпретация результатов. Даже у здоровых лиц реакция иногда может быть снижена, что затрудняет выделение группы больных с частичной недостаточностью резерва ТТГ. При. первичном гипотиреозе реакция на ТРГ усилена, тогда как при гипертиреозе или у больных, получающих тироксин, трийодтиро­нин, фармакологические дозы глюкокортикоидов, а также часто при эутиреоидной болезни Грейвса эта реакция отсутствует. При гипоталамическом гипотиреозе реакция ТТГ на ТРГ повышена, а ее пик часто сдвигается к 60-й минуте. Задержка реакции, одна­ко, наблюдается иногда у больных с поражением гипофиза. На­рушение реакции встречается у больных с хронической почечной недостаточностью.

Риск. В процессе проведения пробы не возникает существен­ных опасностей. Сразу после инъекции ТРГ появляется ощуще­ние тепла, тошноты, странного вкуса во рту и позыв к мочеиспу­сканию, что продолжается в течение 30—60 с, а затем исчезает.

 

ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ И ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОНЫ

Определение исходного уровня

Результаты определения ФСГ и ЛГ варьируют в зависимости от методик и стандартов, используемых в разных лабораториях. Большинство опубликованных значений получено при использо­вании второго МПС/МГЧ. Уровень ФСГ у женщин составляет приблизительно 4—15 мЕД/мл в фолликулиновую и лютеиновую фазы, 10—50 мЕД/мл в середине цикла и 30—200 мЕД/мл пос­ле наступления менопаузы. Уровень ЛГ равен 4—30 ммЕД/мл в фолликулиновую фазу, 30—150 мЕД/мл в середине цикла, 4— 40 мЕД/мл в лютеиновую фазу и более 40 мЕД/мл после на­ступления менопаузы. У мужчин в возрасте до 60—70 лет уро­вень этих гормонов аналогичен таковому у женщин в фоликулиновую фазу; позднее он увеличивается. Хотя низкий уровень обычно невозможно отличить от нормального, отсутствие повыше­ния содержания ЛГ или ФСГ у больных с клиническими или био­химическими признаками гипогонадизма указывает на гипофунк­цию гипоталамуса или гипофиза.

Стимуляционные пробы

Проба с рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (ЛГ- РГ-или ГнРГ-тест). В настоящее время ГнРГ в США доступен толь­ко в качестве средства для исследования.

Методика. Внутривенно вводят 100 мкг ГнРГ; пробы кро­ви для определения ЛГ и ФСГ берут на 0, 15, 30 и 60-й минуте-после введения.

Неизмененные показатели. Показатели неизменен­ной реакции в разных лабораториях значительно отличаются друг от друга. Как правило, за норму принимают повышение уровня ФСГ более чем на 12 мМЕД/мл, а ЛГ более чем на 3 мМЕД/мл у женщин и ФСГ более чем на 8 мМЕД/мл, а ЛГ более чем на 3 мМЕД/мл у мужчин. У женщин реакция ЛГ зависит от стадии менструального цикла, причем максимальная реакция наблюдает­ся в середине его. Максимальные значения ЛГ регистрируются в течение первых 30 мин, но в отношении ФСГ у некоторых лиц. эти значения могут наблюдаться позднее.

Интерпретация результатов. У больных с гипопи­туитаризмом реакции на ГнРГ могут быть в пределах нормы,. снижены или даже полностью отсутствовать, причем это спра­ведливо и в отношении больных с гипоталамическими расстрой­ствами. Если неизмененная реакция позволяет исключить гипо­физарную этиологию гипогонадизма, то сниженная реакция или ее отсутствие ничего не говорит об анатомической локализации нарушения. Тем не менее результаты теста отражают функцио­нальную способность гонадотрофов; если функция гипофиза в других отношениях не нарушена, то сниженная реакция указы­вает на отсутствие воздействия эндогенного ГнРГ. Дефицит эстро­генов обычно снижает реакцию ЛГ в большей степени, нежели реакцию ФСГ, обусловливая извращение отношения реакций ФСГ/ЛГ. У женщин с вторичной аменореей гипоталамического происхождения (например, при нервной анорексии) реакция ФСГ может быть усиленной.

Проба с кломифеном. Кломифена цитрат (синтетический стероид со слабой эстрогенной активностью) связывается с рецепто­рами эстрогенов в гипоталамусе, где он проявляет антиэстрогенные свойства, и у взрослых лиц стимулирует секрецию ГнРГ, а затем и ЛГ и ФСГ. У детей препубертатного возраста, у которых эстрогены отсутствуют, кломифен в низких дозах подавляет сек­рецию гонадотропинов. В раннем пубертатном периоде отмеча­ется резистентность к препарату, а начиная с середины до конца пубертатного периода, он стимулирует секрецию гонадотропинов, как и у взрослых.

Методика проведения теста у женщин. Ежеднев­но в течение 5 дней (начиная с 5-го дня менструального цикла, если он сохранен) дают через рот по 100 мг кломифена. Пробы крови для определения ЛГ и ФСГ берут в 0, 5, 7, 10 и 13-й день.

Методика проведения теста у мужчин. В тече­ние 1—4 нед дают по 100 мг кломифена в день. Пробы крови для определения ЛГ и ФСГ берут дважды в неделю.

Неизмененные показатели. У женщин уровень ФСГ и ЛГ должен повышаться и достигать на 5-й день приема макси­мального значения, обычно превышающего колебания в норме. После приема последней дозы уровень гонадотропинов должен снижаться, вслед за чем наступает вторичное повышение уровня ЛГ (между 9-м и 14-м днем). У мужчин в течение недели содер­жание ЛГ удваивается, причем в дальнейшем оно еще больше увеличивается. Уровень ФСГ повышается параллельно, но в мень­шей степени.

Интерпретация результатов. Нормальное повыше­ние уровня гонадотропинов свидетельствует о сохранности гипо­таламической реакции на блокаду тормозного действия эстрогенов по принципу отрицательной обратной связи. Отсутствие реакции в сочетании с нормальной реакцией на ГнРГ указывает на гипо­таламическое происхождение дефицита гонадотропинов. При сни­жении реакции на ГнРГ результаты теста с кломифеном обычно отличаются от нормы и не позволяют разграничить гипоталамиче­ские и гипофизарные расстройства. При нервной анорексии и ги­перпролактинемии реакции" на кломифен, как правило, отсутст­вуют.

 

ГОРМОН РОСТА

⇐ Предыдущая69707172737475767778Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: