 |
Основные принципы лечения ХОЗАНК
|
|
|
|
Все методы лечения хронического нарушения артериальной непроходимости бывают консервативные и оперативные.
Консервативное лечение
Проводится комплексное лечение с учетом особенностей заболевания, показаний и противопоказаний.
Применяются следующие препараты и методы:
- спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота)
- дезагреганты (аспирин, курантил)
- антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин)
- методы и препараты, улучшающие реологические свойства крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин)
- ангиопротекторы (пентоксифиллин, агапурин)
-препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан)
-препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерил, актовегин)
-методы, улучшающие оксигенацию тканей (ГБО, озонотерапия)
Эффективность консервативной терапии повышается при региональном введении препаратов (внутриартериальный, внутрикостный путь введения). Обязательным условием является полный отказ от курения табака. В комплекс консервативной терапии при облитерирующем атеросклерозе дополнительно включают противовоспалительные и антиаллергические средства, витамины, гормоны (синестрол, фолликулин) и ганглиоблокаторы, физиолечение (УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез лекарственных препаратов), рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
При облитерирующем эндартериите методами оперативного лечения воздействуют на симпатические ганглии (поясничная, грудная симпатэктомия), надпочечники (эпинефрэктомия), сосуды (тромбэндартерэктомия, интимотромбэктомия). Реконструктивные операции (протезирование или шунтирование) как правило невозможны из-за малого калибра пораженных сосудов.
|
|
|
В последнее время довольно широко применяют операции непрямой реваскуляризации, такие как реваскуляризирующая остеотрепанация, экстравазация аутокрови в мышцы конечности, артерилизация венозного кровотока голени.
Смысл этих операций в улучшении коллатерального кровообращения, уменьшения тканевой гипоксии и компенсации кровообращения в конечности.
Артерилизация венозного кровотока применяется для шунтирования сосудов среднего и мелкого калибра. При этом, вместо пораженной артерии кровоток «пускают» по расположенной рядом вене в обратном направлении с помощью проксимального и дистального веноартериальных анастомозов, предварительно разрушив специальным стриптором клапаны вены.
При облитерирующем атеросклерозе возможности хирургической коррекции хронической ишемии большие, чем при эндартериите. В основном применяют три типа операций - тромбинтимэктомию, резекцию сосуда с последующим протезированием и обходное шунтирование пораженного сегмента.
Тромбинтимэктомия - удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами и интимой сосуда. Используется при локальном сужении сосуда. Различают открытую и полузакрытую тромбинтимэктомию.
При протезировании и шунтировании в качестве протезов и шунтов чаще используют аутовену (большая подкожная вена бедра самого больного) или синтетические протезы сосудов из лавсана, велюра и других материалов.
В некоторых случаях, применяют аллотрансплантант из сосудов пуповины. В последние годы для лечения указанной патологии применяют методы эндоваскулярной (рентген-интервенционной) хирургии. Эти методы основаны на введении в просвет артерии специальных катетеров и инструментов, позволяющих под рентген-контролем произвести дилатацию стенозированного участка артерии с помощью баллонных катетеров, лазерную реканализацию (атеросклеротическая бляшка «прожигается» лазерным лучом), постановку внутри сосуда своеобразного каркаса сосуда (стента) из металла с памятью формы.
|
|
|
При гангрене конечности производят ее ампутацию, как правило, на уровне бедра.
Венозная недостаточность
Одним из основных вариантов недостаточности крово- и лимфообращения являются соответственно венозная недостаточность и недостаточность лимфообращения, которые также, как и артериальная недостаточность могут приводить к циркуляторным некрозам, но механизмы возникновения и развития их, отличаются определенным своеобразием.
Так, при нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, при этом преобладает отек и синюшность кожных покровов. При отсутствии воспаления боли выражены умеренно. Характерно развитие небольших поверхностных некрозов в виде трофической язвы.
При венозной патологии развитие гангрены без присоединения инфекции не происходит. Но при этом выражены трофические расстройства кожи и клетчатки. Отмечается уплотнение тканей (индурация), они приобретают коричневый цвет (гиперпигментация).
Некрозы чаще образуются в области нижней трети голени, что связано с особенностями строения венозного русла нижних конечностей, где наихудшие условия для тканей создаются в области медиальной лодыжки.
Венозная недостаточность бывает острая и хроническая.
|
|
|
