 |
По экстренной профилактике столбняка
|
|
|
|
(разработана в соответствии с инструкциями по применению противостолбнячной сыворотки и АС-анатоксина, утвержденными Министерством здравоохранения
СССР 30 июня 1989 г.)
1. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического иммунитета против столбняка.
2. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:
· травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых;
· отморожениях и ожогах II, III и IV степени;
· внебольничных абортах;
· родах вне медицинских учреждений;
· гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;
· укусах животными;
· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
3. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:
· анатоксин столбнячный очищенный, адсорбированный, жидкий (АС-анатоксин);
· противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
· при отсутствии ПСЧИ — сыворотку противостолбнячную, очищенную методом пептического переваривания, концентрированную, жидкую (ПСС).
4. АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы, ПСС вводят в дозе 3000 ME под кожу.
5. Экстренную специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих условий:
· вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики;
· непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
· не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенными целостью и маркировкой, при изменении физических свойств (неразбивающиеся хлопья, посторонние включения, мутные сыворотки и иммуноглобулины), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.
|
|
|
Вскрытая ампула с препаратом хранению не подлежит.
6. Противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:
· наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату;
· беременность (в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второй половине противопоказано введение ПСС).
7. Введение сыворотки противостолбнячной иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной, наступающей сразу после введения или через несколько часов; ранней — на 2—6-е сутки после введения и отдаленной — на 2-й неделе и позднее. Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т. д.) ив редких случаях — анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока при введении ПСС, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 ч после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
8. После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, отека, болезненности, которые проходят через 24—48 ч. В редких случаях может развиться шок.
| Приложение № 2 |
ПРАВИЛА ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ
(БОЛЬНЫХ) С ТРАВМАМИ, ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И ОТРАВЛЕНИЯМИ
Эвакуацию пострадавших (больных) с травмами, острыми заболеваниями, и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений. Эвакуация должна осуществляться в сопровождении медицинского работника. Во время эвакуации медицинский работник обязан находиться рядом с пострадавшим.
|
|
|
Перед эвакуацией необходимо провести полный комплекс неотложных лечебных мероприятий, предусмотренных настоящей «Инструкцией». При артериальном кровотечении и переломах длинных трубчатых костей жгут или шину следует наложить до переноса больного в транспорт. Осмотр и оказание неотложной помощи проводится при минимальном раздевании пострадавшего. Перекладывание пострадавшего с носилок на носилки без крайней необходимости не допускается. Из малогабаритных и тесных помещений пострадавшего выносят на плащ-палатке, лямках, простынях или других вспомогательных средствах. При спуске с лестницы пострадавшего несут ногами вперед, при подъеме - головой вперед, стараясь по возможности придать носилкам горизонтальное положение.
Во время эвакуации должно проводиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего, дыханием, частотой и наполнением пульса, уровнем артериального давления. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия (ингаляция кислорода, введение обезболивающих средств, жидкостей, кардиовазотонических препаратов и др.), должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней и ввести раствор аминазина. При развитии у пострадавшего в период транспортирования терминального состояния проводятся реанимационные мероприятия, предусмотренные настоящей «Инструкцией».
Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается больных, находящихся в бессознательном состоянии. На рисунке показаны основные положения пострадавших во время транспортирования.
Наиболее устойчивым является основное боковое положение. Пострадавшего укладывают на левый или правый бок в зависимости от характера повреждения или ранения: при ранениях и переломах костей правой ноги правое боковое положение, левой - левое боковое положение. В случае повреждения (перелома) левой ключицы или левого плеча больного укладывают в правое боковое положение, при повреждении справа - в левое боковое положение.
|
|
|
Черепно-мозговая травма часто сопровождается потерей сознания, при этом велика опасность нарушения проходимости дыхательных путей, особенно если повреждение сопровождается кровотечением из носоглотки или полости рта. Поэтому, придав больному боковое положение и запрокинув голову, необходимо любым способом очистить полость рта от инородных масс. Для предупреждения западания языка нижняя челюсть выдвигается вперед, язык с помощью языкодержателя и расширителя выводится наружу, вставляется воздуховод или дыхательная трубка.
Транспортирование пострадавших с травмами, острыми заболеваниями и отравлениями необходимо проводить в специальном транспорте. В исключительных случаях допускается эвакуация больных другими видами транспорта при условии соблюдения правил транспортирования.
Пострадавшие, нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи подлежат эвакуации в кратчайшие сроки по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся лица:
· нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, техническими жидкостями и др.); эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения, располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, оксигенобаротерапия и других специальных методов лечения острых отравлений);
· с глубокими ожогами и отморожениями; эвакуируются в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений Военно-медицинской Академии или ожоговые центры органов здравоохранения;
· с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушением кровоснабжения дистальных отделов конечностей; эвакуируются при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, Военно-медицинской Академии.
|
|
|
Список литературы:
1. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях./ Под редакцией Нечаева Э.А., утвержденная начальником ГВМУ. – М.: Военное издательство, 1992.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./ Под редакцией Михайлова В.А., Мирошниченко А.Г. – С.Пб.: Невский диалект, 2001.
3. Руководство по технике врачебных манипуляций./ Под редакцией Чен Г. и др. – М.: Медицинская литература, 2002.
4. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи./ Под редакцией Гринева М.В. и др. – С.Пб.: Политехника, 1994.
5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи./ Под редакцией Андреева А.А. – М.:Медицина, 1988.
6. Неотложная хирургическая помощь при травмах./ Под редакцией Комарова Б.Д. – М.:Медицина, 1984.
|
|
|
