 |
Медицинский подход к классификации
|
|
|
|
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Многие виды отклоняющегося поведения могут «перемещаться» в рамках конти-нуума «норма-патология» в область болезненных проявлений и становиться предметом изучения клинической медицины. Так, например, эпизодическое употребление наркотиков в медицинских целях может приобрести форму злоупотребления (психологической зави-симости) и развиться в болезненное пристрастие с признаками физической зависимости (наркоманию).
Медицинские классификации поведенческих расстройств основаны на психопатоло-гическом и возрастном критериях. В соответствии с ними в рамках клинического подхода выделяются различные поведенческие нарушения индивида, соответствующие медицин-ским диагностическим критериям, то есть достигающие уровня болезни.
Международная классификация болезней десятого пересмотра (1994) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств» упоминает следующие поведенческие расстройства:
• F10—19 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, опиоидов, кан-набиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, стимуляторов, включая кофеин, галлюциногенов, табака, летучих
растворителей, сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ);
• F 50—59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи, расстройства сна неорганической природы, половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием, психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость, например стероидами, витаминами);
|
|
|
• F 63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм, патологические поджоги — пиромания, патологическое воровство — клептомания, выдергивание волос — трихотиломания, другие расстройства привычек и влечений);
• F 65 — расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, множественные расстройства сексуального предпочтения).
Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических критериев и признаков, в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству.
В той же классификации дополнительно приводятся виды поведенческих расстройств с началом, характерным для детского и подросткового возраста, основными из которых являются:
• F 91 — собственно «расстройства поведения» [conduct disorder];
• F 92 — смешанные расстройства поведения и эмоций.
По определению МКБ—10, расстройством поведения называется повторяющееся
и стойкое диссоциальное, агрессивное или вызывающее поведение. Такое поведение должно в значительной степени нарушать возрастные социально ожидаемые нормы, поэтому его проявления должны быть более тяжелыми, чем обычное детское непослушание или подростковое бунтарство; кроме того, этот поведенческий паттерн должен быть стойким (длительность 6 месяцев и более). Признаки расстройства поведения могут быть симптомами других психических заболеваний. Примеры поведения, при котором ставится этот диагноз, включают в себя повышенную склонность к дракам и хулиганству, жестокость по отношению к другим людям или животным, разрушение собственности, склонность к поджогам, воровству, лживость, прогулы школьных занятий, побеги из дома, аномально частые и тяжелые вспышки гнева, непослушание.
|
|
|
Пятый раздел МКБ—10 (рубрика F) характеризует три основных вида расстройств поведения у подростков. К ним относятся:
• Расстройство поведения, ограничивающееся семейным окружением (F91.0) [сопduсt disordег confined to the family context]. Это расстройство поведения, характери-зующееся диссоциальным или агрессивным (но не просто упрямым, вызывающим, разру-шительным) поведением, которое проявляется исключительно или почти исключительно дома и во взаимодействиях с членами семьи или домочадцами.
• Несоциализированное расстройство поведения (F 91.1) [сопduct disorder, unsocialized] — сочетание стойкого диссоциального или агрессивного поведения с выраженными общими нарушениями во взаимоотношениях подростка с другими детьми/подростками.
• Социализированное расстройство поведения (F 91.2) [сопdukt ] (синоним: групповая делинквентность) — стойкое диссоциальное или агрессивное поведение, которое наблюдается у лиц, в целом достаточно интегрированных в группах сверстников.
Смешанное расстройство поведения и эмоций (F 92) [сопdukt and emotions disorder, mixed] представляет собой сочетание стойкого агрессивного, диссоциального (приводящего к грубому попранию социальных норм) или вызывающего поведения с явными и выраженными симптомами депрессии, тревоги или других эмоциональных нарушений (Лексиконы психиатрии ВОЗ, 2001).
На практике используются и более частные классификации.
В. Д. Менделевич (2001) считает, что тип девиантного поведения зависит от разновидности взаимодействия человека с окружающей действительностью (реальностью), и исходя из этого выделяет отдельно типы и формы девиантного поведения.
Типы девиантного поведения:
1) деликвентное (асоциальное и антисоциальное);
2) аддиктивный;
3) патохарактерологический (в основе - патологические изменения характера – психопатии);
4) психопатологический (психопатологические симптомы и синдромы; вариантом является саморазрушающее (аутодеструктивное) поведение);
и синдромы; вариантом является саморазрушающее (аутодеструктивное) поведение);
5) девиации, обусловленные гиперспособностями человека.
Формы девиантного поведения:
• агрессия;
• суицидальное поведение;
• злоупотребление ПАВ;
• нарушения пищевого поведения (переедание, голодание);
|
|
|
• аномалии сексуального поведения;
• сверхценные психологические увлечения (нехимические аддикции);
• сверхценные психопатологические увлечения (философская интоксикация, сутяжничество и кверулянство, клептомания, дромомания и др.);
• характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.);
• коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, псевдология, ревность, фобическое и нарциссическое поведение, нигилизм и др.);
• безнравственное и аморальное поведение;
• неэстетическое поведение, или девиации стиля поведения.
Каждая из форм может быть обусловлена любым типом девиантного поведения, а иногда мотивом выбора той или иной формы служит несколько разновидностей девиантного поведения одновременно (Менделевич, 2001).
Д. Н. Оудсхорн (1993) предлагает делить поведенческие расстройства в детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное (или оппозиционное) поведение.
Классификация Р. Дженкинс включает 7 видов нарушений поведения в детском и подростковом возрасте: гиперкинетическую реакцию, реакцию ухода, реакцию
аутистического типа, реакцию тревоги, реакцию бегства, «несоциализированную агрессивность», групповые правонарушения.
Девиантное поведение подростков достаточно освещено и в отечественной медицинской литературе. Оно, как правило, включает такие формы, как:
• агрессивное и тесно связанное с ним делинквентное (противоправное) поведение;
• употребление алкоголя и наркотических веществ (аддиктивное поведение);
• суицидальное поведение;
• девиации сексуального поведения (Кондрашенко, 1988; Личко, 1985, 1999; Егоров, Игумнов, 2005).
При этом, разрабатывая преимущественно клинические аспекты нарушенного поведения подростков, отечественные исследователи подчеркивают ведущую роль его социально-психологических детерминант.
|
|
|
