 |
Лечение. Прогноз и осложнения. Коарктация аорты (КА) - это врождённое сегментарное сужение аорты в области дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отделов. Название порока происходит от латинского - coarctatus – суженный, сжатый, стиснутый. Порок о
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
- устранение этиологического фактора при его наличии;
- профилактика ремоделирования сердца и устранение симптомов СН;
- устранение нарушений ритма и проводимости, профилактика внезапной смерти;
- профилактика тромбоэмболических осложнений.
Диета (ограничение соли и жидкости), снижение активности, отказ от вредных привычек
Антибиотики при бактериальной инф, противовирусные при вир этиологии…
Боли в области сердца – НПВС (индометацин, диклофенак) – ПРОТИВОПОКАЗАНО В ОСТРУЮ ФАЗУ ВИРУСНОГО МИОКАРДИНА, ТАК КАК МОГУТ УСИЛИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА
ХСН – диуретики, ИАПФ, БАБ
Фульминантное течение с ОСН – в\в вазодилятаторы
Антикоагулянты
Антиаритмические
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Миокардит может излечиваться самостоятельно (при лёгком течении) или заканчиваться развитием ХСН. У некоторых больных проявления миокардита могут длительно проявляться в виде сохраняющихся дисфункции миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса, синусовой тахикардии, снижения толерантности к физической нагрузке.
Осложнения миокардита:
• дилатационная кардиомиопатия;
• внезапная сердечная смерть (вследствие возникновения полной АВ-блокады или желудочковой тахикардии).
Критерии ВУТ:
все больные миокардитом до выздоровления (достижения ремиссии, стабилизации состояния) являются нетрудоспособными. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести клинического течения, эффективности терапии и составляют от 1, 5 до 3-4 мес.
Противопоказанные виды и условии труда:
тяжелый и средней тяжести физический труд; работа в неблагоприятных условиях, связанная с переохлаждением, перепадами температуры; избыточной инсоляцией; воздействием кардиотоксических веществ.
|
|
|
27. Врожденные пороки сердца у взрослых (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, коарктация аорты). Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери. Методы лечения.
Этиология
1) Первичные генетические факторы: формирование порока может быть следствием структурных и количественных хромосомных аномалий или мутаций единичного гена. 2) Тератогенные факторы внешней среды: - внутриутробные инфекции (вирус краснухи, Коксаки, цитомегаловирус, вирусные инфекции с подъемом температуры в первом триместре беременности у матери); - прием лекарственных препаратов на ранних сроках беременности (противоэпилептические средства, литий, талидомид, витамин А, изотретиноин, сульфазалазин, ибупрофен, триметоприм); - постоянный контакт с токсическими веществами (лаки, краски). 3) материнские факторы: - предшествующие данной беременности репродуктивные проблемы (выкидыши, мертворождения и т. д. ); - ежедневный прием алкоголя беременной женщиной; - курение матери; - сахарный диабет, фенилкетонурия (при отсутствии лечения) у матери; - возраст матери (не ассоциируется с нехромосомными ВПС); - индуцированная беременность. 4) семейные факторы: - возраст отца; - прием кокаина и курение марихуаны отцом ребенка. 3) Мультифакториальная теория возникновения (90% всех ВПС).
Коарктация аорты (КА) - это врождённое сегментарное сужение аорты в области дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отделов. Название порока происходит от латинского - coarctatus – суженный, сжатый, стиснутый. Порок относится к частым сердечным аномалиям.
Сужение проксимальнее места отхождения ОАП – предуктальная коарктация аорты;
Сужение на уровне отхождения ОАП – юкстадуктальная коарктация аорты;
|
|
|
Сужение дистальнее отхождения ОАП – постдуктальная коарктация аорты;
Гемодинамика существенно зависит от типа и локализации коарктации, степени сужения, а также от наличия сопутствующих ВПС. В результате препятствия кровотоку левый желудочек гипетрофируется, причём гипертрофия развивается уже внутриутробно. Имеет место относительная коронарная недостаточность. При изолированной КА в БКК устанавливаются два режима кровообращения: проксимальнее (артериальная гипертензия) и дистальнее (артериальная гипотензия и дефицит кровотока) места сужения.
При постдуктальной коарктации в случае внутриутробного формирования коллатерального кровообращения течение порока бывает менее тяжелым. Коллатеральный кровоток происходит через подключичные, межреберные, внутренние грудные, лопаточные, эпигастральные и позвоночные артерии, которые со временем расширяются из-за повышенного в них давления. При неадекватном развитии коллатералей существенно повышается артериальное давление до места сужения и кровь под давлением сбрасывается из аорты через ОАП в лёгочную артерию. Величина сброса зависит от градиента между аортой и лёгочной артерией и, как правило, бывает значительной. В ответ на поступление большого дополнительного объёма крови в сосуды малого круга кровообращения, развивается лёгочная гиперволемия и гипертензия. Аналогичная гемодинамическая ситуация отмечается и при юкстадуктальной коарктации аорты.
При предуктальной коарктации аорты направление шунтирования крови будет зависеть от соотношения давлений в нисходящей аорте и лёгочной артерии. При выраженной степени сужения отмечается венозно-артериальный шунт крови, что приводит к появлению дифференцированного цианоза (есть на ногах, но нет на руках).
При сочетании КА с другими ВПС, в частности, с ДМЖП, величина артерио-венозного сброса бывает очень большой, а лёгочная гипертензия развивается быстрее.
Результатом длительных гемодинамических нагрузок является развитие фиброэластоза эндомиокарда левого желудочка, всегда сопровождающегося кардиомегалией, падением сердечного выброса, выраженными признаками гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, рефрактерной к лечению сердечной недостаточности.
|
|
|
