 |
Диагностика. Осложнения
|
|
|
|
ДИАГНОСТИКА
При лабораторном исследовании отмечают лейко- и тромбоцитопению (проявления синдрома гиперспленизма), повышение активности аминотрансфераз (ACT, как правило, выше АЛТ) и билирубина (преимущественно прямой фракции) сыворотки крови, гипергаммаглобулинемию, при нарушении синтетической функции печени - снижение концентрации альбумина (‹3, 5 мг/дл), активности холинэстеразы и протромбинового индекса. Анемия микроцитарная вследствие кровопотери, макроцитарная – дефицит фолата. Гипонатриемия, гипоальбуминемия.
На компенсированной стадии достоверная диагностика цирроза печени возможна только при морфологическом исследовании биоптата печени, когда обнаруживают признаки нарушения долькового строения органа и узлы регенерации. При УЗИ определяют неравномерную плотность ткани и участки повышенной эхогенности, а при развитии портальной гипертензии - увеличение селезёнки, расширение диаметра воротной и селезёночной вен, появление жидкости в брюшной полости.
Обнаружение признаков цирроза печени у молодых пациентов делает необходимым проведение дополнительного исследования для исключения болезни Вильсона-Коновалова, особенно если в семейном анамнезе есть случаи смерти вследствие заболеваний печени ближайших родственников в молодом возрасте, - исследование крови на содержание церулоплазмина и меди, экскреции меди с мочой, обследование окулистом на наличие кольца Кайзера-Флейшера.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Таблица 42-8. Основные осложнения цирроза печени
| Осложнения | Диагностика | Лечение |
| Асцит | Выявление жидкости в брюшной полости при осмотре и УЗИ | Ограничение соли, диуретическая терапия, наложение сосудистых шунтов |
| Спонтанный бактериальный перитонит | Лихорадка, боли в животе; микроскопия и посев асцитической жидкости | Антибактериальная терапия |
| Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода | Резкое ухудшение состояния, снижение АД, рвота с кровью, мелена; экстренная ФЭГДС | Переливание крови, снижение портального давления, склеротерапия, прошивание вен пищевода, наложение сосудистых шунтов |
| Портосистемная энцефалопатия | Инверсия сна, изменение почерка, монотонность речи, " хлопающий" тремор, расстройства интеллекта, спутанность сознания, кома | Ограничение животного белка в пище, устранение провоцирующих факторов, приём лактулозы и кишечных антибиотиков, сифонные клизмы, улучшение метаболических процессов в ЦНС (орнитин, флумазенил, аминокислоты с разветвленной цепью) |
| Печёночноклеточная недостаточность | Желтуха, печёночный запах из рта, спонтанные кровоподтёки и кровотечения, спутанность сознания, кома, снижение концентрации альбумина, активности холинэстеразы, протромбинового индекса, холестерина | Переливание альбумина, свежезамороженной плазмы; трансплантация печени |
| Печёночно-почечный синдром | Прогрессирующая олигурия и нарастание креатинина сыворотки в отсутствие органического поражения почек | Вазоактивные препараты (терлипрессин и др. ), трансплантация печени |
| Печёночноклеточный рак | Прогрессирующее ухудшение состояния, лихорадка, желтуха; повышение уровня -фетопротеина и обнаружение очаговых образований в печени при помощи УЗИ и КТ | По возможности - резекция печени |
Лечение цирроза печени:
|
|
|
1) ограничение физических и психических нагрузок, исключение гепатотоксических ЛС и алкоголя, стол № 5 (ограничение животных жиров, соли, жидкости), разгрузочные дни (тыква, ягоды, фрукты, творог)
2) при обнаружении вирусов гепатита в фазе репликации – антивирусная терапия (интерферон как при ХВГ)
|
|
|
3) улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, витамин В12; липолевая кислота; гепатопротекторы (эссенциале, лив-52, карсил)
4) лечение отёчно-асцитического синдрома (лазикс до 80 мг/сутки, гипотиазид до 100 мг/сутки, верошпирон до 200 мг/сутки); при неэффективности - парацентез
5) иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса (40-60 мг/сутки с постепенным снижением дозы, курс до 6 месяцев)
6) дезинтоксикационная терапия: в/в 200-300 мл 5-10% р-р глюкозы с добавлением 10-20 мл эссенциале или 4 мл 0, 5% р-ра липоевой кислоты; в/в гемодез 200 мл 2-3 инфузии
7) лечение печеночной энцефалопатии: лактулоза 30 мг 3-5 раз/день после еды, гепа-Мерц, уросан, урсофальк и др.
8) при возникновении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка: строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, инфузии полиглюкина, 5% глюкозы в/в, вазопрессин 20 ЕД в 100-200 млл 5% глюкозы за 15-20 мин в/в капельно + нитроглицерин сублингвально, общая гемостатическая терапия, местный гемостаз (лазеротерапия, эндоскопическая склеротерапия), балонная тампонада
9) трансплантация печени – показана при: 1) терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени, в том числе алкогольном циррозе 2) нарушении метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцитов 3) острой печёночной недостаточности 4) нерезектабельных очаговых заболеваниях печени
Плазмаферез и гемосорбция - основные и наиболее распространенные лечебные методы эфферентной терапии и детоксикации.
Плазмаферез - Метод удаления или замены плазмы крови больного на донорскую плазму, препараты крови и/или кровезаменители.
|
|
|
