 |
Лечение. Диетотерапия. Лекарственные средства. Литотрипсия. Чрескожно-транспечёночный холелитолиз. Хирургическое лечение
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Желчнокаменную болезнь в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Большинство больных обращаются за помощью к терапевтам. Лечение складывается из диетотерапии, медикаментозной терапии, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода лечения зависит во многом от стадии заболевания.
ДИЕТОТЕРАПИЯ
Рекомендуют дробное (4-6 раз в день) питание с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи. Исключают копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Рекомендуют растительные жиры. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей - это нормализует перистальтику кишечника, уменьшает литогенность жёлчи. При жёлчной колике необходим голод на 2-3 дня.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Больным с холестериновыми конкрементами проводят лекарственное растворение камней при помощи препаратов урсодеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот.
Лекарственное растворение камней можно проводить, если диаметр камней не более 10-15 мм, жёлчный пузырь наполнен камнями не более чем на 1/3, сохранены функция жёлчного пузыря и проходимость общего жёлчного и пузырного протоков. Доза хенодеоксихолевой кислоты 15 мг/кг в день, а урсодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 10 мг/кг в день. Лечение проводят под контролем УЗИ (1 раз в 6 мес). После растворения камней рекомендуют постоянный приём препаратов в уменьшенной дозе (1/3 суточной дозы на ночь).
ЛИТОТРИПСИЯ
Ударноволновая литотрипсия - дробление крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Принцип метода заключается в том, что вызываемые различными способами ударные волны передаются через водяную среду и фокусируются с помощью вогнутого эллипсоидного рефлектора на теле больного в проекции жёлчного пузыря. Эти волны дробят жёлчные камни на мелкие (4-8 мм) части. Экстракорпоральную литотрипсию проводят больным с холестериновыми камнями при единичном конкременте диаметром не более 3 см (или не более 3 конкрементов диаметром менее 1 см), сохранной сократительной функции жёлчного пузыря и отсутствии в анамнезе рецидивирующей лихорадки, холестаза и желтухи. За 2 нед до литотрипсии назначают препараты урсодеоксихолевой кислоты, приём которых продолжают до полного растворения фрагментов. Результат контролируют при помощи УЗИ.
|
|
|
Противопоказания к экстракорпоральной литотрипсии: большие размеры конкрементов, их кальцификация, непроходимость пузырного протока, нарушение функций жёлчного пузыря, нарушение свёртывания крови (гипокоагуляция).
ЧРЕСКОЖНО-ТРАНСПЕЧЁНОЧНЫЙ ХОЛЕЛИТОЛИЗ
Метод заключается в том, что под местной анестезией в жёлчный пузырь вводят тонкий катетер (через кожу и ткань печени). Через него вводят метилтрибутиловый эфир или другие вещества, растворяющие жёлчные холестериновые камни. Метод редко применяют ввиду его сложности.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение (холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия) проводят при осложнённом течении хронического калькулёзного холецистита (при развитии механической желтухи, флегмонозного или гангренозного калькулёзный холецистит); при наличии противопоказаний к растворению и дроблению камней, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Самое распространённое осложнение желчнокаменной болезни - обтурация камнем общего жёлчного или печёночного жёлчного протока с развитием механической желтухи. Длительно протекающая механическая желтуха часто сопровождается холангитом и может привести к вторичному билиарному циррозу печени. При закупорке пузырного протока может развиться водянка или эмпиема жёлчного пузыря. Длительное пребывание крупных конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках приводит к образованию пролежня их стенок и перфорации жёлчного пузыря с развитием жёлчного перитонита или образованием внутренних билиодигестивных (пузырно-кишечного и холедохо-дуоденального) свищей. На фоне длительного калькулёзного холецистита может развиться рак жёлчного пузыря.
|
|
|
Длительное течение калькулёзного холецистита осложняется хроническим панкреатитом, дисбактериозом кишечника. Склероз жёлчного пузыря также следует рассматривать как осложнение хронического калькулёзного холецистита.
60. Хронические холециститы и холангиты. Этиология и патогенез. Значение инфекции, нарушений моторики, холелитиаза. Клиника. Диагностика. Лечение (диетическое, медикаментозное, санаторно-курортное).
Этиология и патогенез.
Хронический холецистит - воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Хронический холецистит - одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Заболевание чаще отмечается в экономически развитых странах.
|
|
|
