 |
Психические расстройства при хроническом алкоголизме.
|
|
|
|
Алкогольные психозы -могут развиваться на 2-3-ей стадии болезни, чаще во время
абстиненции в виде:- алкогольного делирия
- алкогольного галлюциноза
- алкогольного параноида / чаще в виде бреда ревности /
- алкогольных энцефалопатий
Алкогольный делирий / белая горячка /. 80 % всех алкогольных психозов. Развивается через 2-5 дней после прекращения запоя. На фоне абстиненции начинается бессонница, тревога, общий тремор, нарушается ориентировка в месте и времени, появляются устрашающие галлюцинации на фоне помрачения сознания / гонятся черти, удавы, драконы и т.д./
М.Б. и тактильные галлюцинации: ползание червей под кожей, рот забит волосами, проволокой и т.д. Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких суток.
Затем наступает глубокий длительный сон и длительный астенический хвост.
Алкогольный галлюциноз / редок, чаще в последние дни запоя / Проявляется расстройствами сна и слуховыми галлюцинациями, голоса чаще ругают, оскорбляют, угрожают; тревожен, чего-то боится, пытается скрыться, убежать, т.е возникают бредовые идеи преследования. М.б. острым, затяжным / до нескольких месяцев и даже до года /.
Алкогольный параноид также чаще в состоянии абстиненции на фоне нарушений сна в виде бреда преследования, физического уничтожения, в любом находящемся рядом с ним чудится убийца, то ему видится нож, то пистолет. Если параноид начался в поезде, то может выпрыгнуть на ходу. От нескольких дней до нескольких недель.
Затяжной алкогольный параноид чаще в виде бреда ревности / супружеской измены /, может длиться несколько месяцев и повторять
Алкогольные энцефалопатии.
Это сочетание психических нарушений с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Развиваются в 3-й стадии алкоголизма, чаще и быстрее у женщин - алкоголиков. Выражаются в адинамии, астении, диспепсии, отвра-щении к пище, разорванном сне с кошмарами; парестезиями, онемением, тремором, похолоданием, судорогами рук и ног, «трясучка», мелкую работу руками выполнять не могут.
|
|
|
• Острая энцефалопатия Гайе - Вернике чаще у мужчин 30-50 лет на фоне тяжёлого делирия с двигательным возбуждением, трево-гой, зрительными галлюцинациями. Постепенно нарушения сознания прогрессируют от оглушённости, сомнолентности, сопора, вплоть до комы. Больной истощается, обезвожен, гипертермия, тахикардия,, оральный автоматизм, косоглазие, нистагм. Смерть от тромбоза на фоне обезвоживания может наступить на 1014 день. Если не гибнет, то первый признак выхода из психоза нормализация сна. Исход энцефалопатии Гайе - Вернике: у мужчин - псевдопаралич, у женщин - Корсаковский психоз.
• Хроническая алкогольная энцефалопатия - Корсаковский психоз.
Чаще развивается после острой энцефалопатии Гайе - Вернике или тяжёлыми делириями. Проявляется расстройствами памяти в виде нарушений временной последовательности: амнезия на текущие события, но помнит прошлое, развитием конфабуляций / ложные фантастические воспоминания /, амнестическая дезориентировка, «дурашливое поведение». Атрофия мышц, невриты конечностей.
Дипсомании -истинные запои. Возникают у лиц, не страдающих алкоголизмом. Обычно запою предшествует тревожно - депрессивное настроение, анорексия, нарушение сна, головная боль. Запой может длиться до недели. Затем резкий отказ от алкоголя, вплоть до отвращения к нему.
Лечение и реабилитация при алкоголизме.
Лечение длительное, непрерывное, комплексное, чем раньше, тем положительнее результаты.
3 этапа лечения:
1 - прерывание запоя, купирование абстиненции - дезинтоксикационная терапия
|
|
|
2 - восстановительная терапия, борьба с влечением к алкоголю.
3 - реабилитация, направленная на поддержание ремиссии и профилактику рецидивов.
Основные принципы лечения:
1. Патогенетическая терапия
2. Комплексная
3. Дифференцированная
4. Поэтапная / установка контакта с пациентом, купирование абстинентного синдрома, ативная противоалкогольная терапия, поддерживающая терапия/.
5. Продолжительное и регулярное диспансерное наблюдение и лечение.
6. Полный и окончательный отказ от спиртного.
7. Соблюдение анонимности лечения пациентов. Принцип «Не вреди»
Лечение должно начинаться только с личного согласия самого пациента.
СТАДИЯ
Пациент ещё сохранен, у него идёт борьба мотивов, нет соматики, самокритичен. Всегда начинать с выведения из алкогольной интоксикации, т.е. с дезинтоксикационной терапии! А уже затем:
1. Психотерапия. Установка на трезвость и вера в это.
Лекция о клинике алкоголизма.
Вопросник каждому в группе: ищи у себя симптомы, изучай свое состояние.
Внушение отказа от выпивок наяву с открытыми глазами
Группы должны быть по общности интересов
В течение 6 месяцев пишет дневник о своём состоянии, периодически консультируется со своим психотерапевтом.
2. УРТ - условно - рефлекторная терапия в виде апоморфиновых сеансов, во время которых проводится внушение отвращения к алкоголю.
3. Брутальные способы / в малых дозах сенсебилизирующая терапия - отвращение к алкоголю/.
4. Лечение сексуальных расстройств / у сексопатолога /.
5. Реабилитационные мероприятия - социальная направленность.
СТАДИЯ
Уже формируется алкогольное мировоззрение, сильное компульсивное влечение, присоединяются соматические расстройства и психические расстройства, уже нет борьбы мотивов, начинается деградация личности. Пациент не верит, что он болен, т.е. уже нет критики, поэтому сразу нельзя отказываться полностью от алкоголя! т.е. проводить постепенное воздержание от алкоголя!
1. Методы косвенного внушения:
- «АКАТ» -аффективная контратрибуция: вначале психотерапевтическая
подготовка, затем пациенту вводят в/в наркотическое вещество
/калипсол/, которое вызывает у него какие-то тяжёлые переживания,
|
|
|
связанные с выпивкой, После восстановления сознания вновь
психотерапия!
- « Атропиново-шоковая терапия » теперь применяется редко.
2. Гипнотерапия. Здесь очень показана! Цель: выработка отвращения к алкогольным
напиткам, т.е. создаётся тошнотворно-рвотный рефлекс + внушение
установки на трезвость.
Групповая психотерапия: здесь уже не однородная группа: один с 1-й стадией,
а 2-4 пациента со 2-й стадией алкоголизма. С 1-го
сеанса нельзя работать в антиалкогольном режиме, внача-
ле создать доверительную атмосферу в группе.
Затем «антиалкогольные сеансы» в условиях соз- дания так называемого «храмового эффекта»: звуко-
изолированная комната, удобные кресла, тихая не разд-
ражающая мелодия; пациенты д.б. сытыми.
3. Методы химической защиты, т.е. содание костыля». Это:
- кодирование
- сенсебилизирующие препараты
- комбинированные методы
- УРТ: здесь создаётся глубокое стрессовое состояние и на его фоне
даётся мощный условный рефлекс!
4. Купирование влечения к алкоголю.
Сенопакс
Тирален
Дроперидол
Трифтазин
Хлорацезин и др. только в маленьких дозах! / исключить привыкание/
Фитопрепараты: чабрец, копытень Европейский, трава Баранец - 5, 10 % отвары
Могут вызывать тяжёлую рвоту до 3-4 х часов + внушать!!!
5. Психокоррекция: -при повышенной аффективности /буйствах/
- при депрессии
6. Средства, улучшающие мозговую деятельность: ноотропы.
7. Медицинская реабилитация.
8. Правовая реабилитация.
СТАДИЯ
Лечение очень трудное. Тяжёлая хроническая интоксикация. Алкоголь участвует в обмене веществ на уровне клетки. Пациенты имеют тяжёлые расстройства психики и соматики.
Щадящие методы лечения.
2. Комбинация с заместительной терапией постоянно!!! Т.е давать средства,
которые действуют как алкоголь, но не вызывают отрицательных эффектов
например: крепкий чай, кофе + антидепрессанты, нейролептики, травы.
3. Лечение нврологических, соматических расстройств.
4. Медицинская реабилитация.
|
|
|
5. Социальная реабилитация.
Для такой категории пациентов необходимо создавать
центры длительной реабилитации: общежитие + стационар + ферма /завод/.
Теоретическое занятие 3
Аддиктивное поведение
Наркомания - тотальное поражение личности, проявляющееся влечением к постоянному приёму в возрастающих дозах наркотических средств вследствие разви-тия стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции
/ синдрома отмены / при прекращении их приёма.
Другое название: наркомания - это состояние периодического или хронического отравления, которое вызывается повторным употреблением наркотика или алкоголя.
Ещё понятие: наркомания - это настоятельная потребность в определённом состоянии переживаний, которая подчиняет рассудок и оказывает отрицательное влияние на свободное развитие личности и разрушает социальные связи и перспективы индивида.
Наркотическое средство -включает в себя 3 аспекта:
1. Медицинский /специфическое действие на ЦНС, приводящее к повторным приёмам/
2. Социальный / рост немедицинского потребления/
3. Юридический / включение вещества в Список наркотических средств Комитетом по контролю за наркотиками РФ./
Если психотропное вещество не включено в Список 1998г., то при развитии зависимости, такое состояние называется «токсикомания»
Наркотики:
• вызывают эйфорию или приятные субъективные ощущения.
• «психическую и физическую зависимость, т.е. потребность вновь и вновь использовать наркотик
• «способность нанести вред психическому и физическому здоровью при регулярном употреблении.
•всё больше и больше распространяются среди населения.
Выделяются:
Легальные наркотики: табак, алкоголь, нюхательные вещества, кофеин, сахар, шоколад.
Нелегальные наркотики: - препараты конопли
- опиаты
- снотворно-седативные
- психостимуляторы
- галлюциногены
- летучие наркотические вещества: бензин, ацетон, клей «Момент» и др.
Аддиктивное поведение
одна из форм девиантного /отклоняющегося/ поведения с формированием стремления к уходу от реальности путём искусственного изменения своего психического состояния посредством приёма некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определённых видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание эмоций. Это ещё не болезнь, а нарушения поведения. В этих случаях надо не лечит, а воспитывать.
Развитие аддиктивного поведения проходит 2 пути:
1 путь злоупотребление различными веществами, из которых выбирает наиболее привлекательный. Подростком руководит любопытство и желание новых ощущений, что выражается в стремлении к физическому и социальному риску ради этих ощущений.
|
|
|
2 путь: в связи с лёгким доступом к одному токсическому веществу - злоупотребление им.
Этапы аддикции, т.е. приобщение подростков к наркотикам:
Этап 1-х проб, чаще в компании, с приятелями./алкоголь, гашиш/
Этап 2 «поискового полинаркотизма»: то алкоголь, то различные токсические веще- ства, включая наркотики, т.е. формируется групповая зависимость.
3-й этап - групповая психическая зависимость / вне компании не принимает, т.е. индвиидуальной психической зависимости ещё нет/.
.
Факторы, способствующие переходу аддиктивного поведения к наркомании:
1. Социальные: доступность, мода, подражание, стремление к изменению душевного состояния, протест против навязываемых норм поведения, влияние друзей, асоциальные семьи и т.д.
2. Психологические / психопатические личности или акцентуация /аномалия/ характера:
· психическая и социальная инфантильность
· ранняя детская гиперактивность
· импульсивность в действиях, поступках
· низкая адаптационная устойчивость
· эмоциональная несостоятельность
· неправильная самооценка
· недостаточный интерес к учёбе, спорту, культуре
· трудности в сфере общения
3. Биологические: -степень толерантности /высокая или наоборот/
· наследственность, отягощённая алкоголизмом.
· хронические заболевания печени
· токсичность злоупотребляемого вещества.
В 14-16 лет по отношению к наркотикам формируются 3 группы молодёжи:
1. «Употребляющие и сочувствующие». Эта группа считает употребление наркотиков признаком независимости.В ней много лидеров.
2. «Радикальные противники»: сам никогда не буду принимать и другу не дам погибнуть. Члены этой группы считают употребление наркотиков признаком слабости и неполноценности.
3. «Группа не определившая отношение к наркотикам» члены этой группы под воздействием друзей могут начать принимать наркотики.
|
|
|
