 |
Устранение нарушений дыхания.
|
|
|
|
Причины ОДН: - западение языка
аспирация рвотными массами
отёк головного мозга
угнетение дыхательного центра /опий, барбитураты/
Критерии ОДН: - тахипное более 30-40 в 1 минуту
брадипное менее 8-10 в 1 минуту
стерторозное /затруднённое/ дыхание
дыхание типа Чейн - Стокса /редкое, периодическое/ или Биотта /с длинными равномерными паузами с затуханием/.
НП:
Освободить верхние дыхательные пути /вдп/
· повернуть голову на бок, чтобы не западал язык
· придать пациенту устойчивое боковое положение
· кислородотерапия
· в случае тяжёлой ОДН - интубация трахеи с последующей ИВЛ
· введение дыхательных аналептиков: кордиамина, этимизола, бемегрида 0,5% в/в по 5-10 мл, лобелина, цититона, особенно при отравлении барбитуратами.
Антидот морфиновых препаратов- налорфин 0,5% 2-8 мл в/в
4. Устранение нарушений кровообращения:
- восполнение дефицита ОЦК: при обезвоживании до 2 л в сутки
- коррекция гипертензии: магнезия 25% по 10 мл, дибазол 0,5% по 2-4 мл в/в капельно, пентамин 5% 0,5 -1 мл в/м или в/в
капельно
- коррекция гипотонии: в/в капельно реополиглюкин, гемодез, преднизолон до 100 мг в сутки, норадреналин, дофамин до 200 мг
фракционно в/в
- коррекция тахикардии, аритмии: глюкоза 5% 400 мл, корглюкон 0,06% до 1 мл, панангин 5-10 мл, кокарбоксилаза 50-100 мг в/в
капельно
5. Коррекция гипертермии:
- 0,5 - 1 г аспирина
- анальгин 50% по 2 мл в/м по 3-4 раза в сутки
- «литическая смесь»: аминазин 2,5% 1-2 мл
- пипольфен 2,5% 2 мл или супрастин 2% 1 мл в/м
- оксибутират натрия 20% по 50 мг/кг массы тела с седуксеном 0,5% по 2 мл
6. Борьба с отёком мозга: дегидратационная терапия:
- в/в фуросемид 1% 2-4 мл
- маннитол 15% 200-500 мл
- преднизолон, гидрокортизон до 100 мг в сутки
|
|
|
- тавегил по 2 мл или супрастин 2% 1 мл
- сульфат магнезии 25% 10-20 мл
- эуфиллин 2,4% 10,0
7. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание ЖВФ организма и коррекцию соматических нарушений.
8. Плазмаферез, внутрисосудистое облучение крови - УФОК, лазерное облучение
крови - ЛОК.
9. Витаминотерапия.
Алкогольный делирий.
Может длиться до нескольких суток. Чаще возникает в конце второй, начале 3 стадии алкоголизма: на фоне абстинентного синдрома возникает бессонница, перепады настроения, психо - моторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, потливость, бледность кожных покровов, тремор всего тела, устрашающие зрительные, тактильные галлюцинации, могут высказывать суицидальные мысли и совершить преступление. При выходе из психоза наступает длительный сон, долго сохраняется астенический синдром.
Лечение. Обязательно в стационаре!
инфузионная терапия до 2 л в сутки /физ. раствор, 5% глюкоза, сода 2%, гемо-дез и др./
нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил.
седуксен 0,5% 2-5 мл в сутки
витаминотерапия
сердечно - сосудистые
ноотропы: пирацетам, рибоксин и др.
Агрессивное поведение.
Может возникнуть при любом остром психозе:
- алкогольном делирие
- передозировке галлюциногенами
- передозировке психостимуляторами
- передозировке гашишем
- во время абстиненции
- при любой хронической интоксикации с развитием интоксикационного психоза с бредом, галлюцинациями, нарушением сознания, выраженной депрессией или маниакально - подобным возбуждением.
Во всех этих ситуациях пациенты могут оказаться опасными как для себя, так и для родственников и посторонних людей! В этих случаях неотложная госпитализация производится без согласия самого пациента или его родственников!
Судорожный синдром.
Это нарушение двигательной активности различного генеза:
1. Судороги при различных интоксикациях лекарствами и другими ядами /алкоголем,
|
|
|
2. Судорожные приступы при эпилепсии.
3. Спастический паралич.
4. Непроизвольное дрожание при паркинсонизме
5. После ЧМТ.
Лечение судорожного синдрома: симптоматическое. С этой целью используются анестетики и снотворные. В основе их противосудорожного действия лежит угнетение моторной зоны коры головного мозга и подавление рефлекторной зоны ЦНС:
· Сибазон /седуксен, реланиум/ в/в
· Тиопентал натрия или гексенал 10% в/м, 1-2% - в/в медленно.
· Сульфат магния 25% 5_10 мл в/в медленно.
· Хлоралгидрат ректально 25-30 мл.
· Закись азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1 / ингаляционно/.
· При тяжёлом судорожном синдроме - ИВЛ с миорелаксантами!
Теоретическое занятие 9
Суицидальное поведение.
По статистике ВОЗ за последние годы значительно возросло количество суицидов. Ежедневно в мире 1 человек на 1000 заканчивает свою жизнь добровольно.
Такие отклонения от нормальной психической деятельности человека привели к необходимости развития психологии, и в связи с этим появилось значительное количество психологов, помогающих людям справляться с критическими ситуациями в их жизни. По статистике 1 закончившийся смертью суицид перед этим производит 3-4 попытки! Девушки в 3 раза больше! Максимальное количество суицидов совершают в возрасте 15-20 лет и после 50 лет.
Классификация характеров суицидалов:
• Эгоистический тип - люди с недостаточной интеграцией в обществе.
• Альтруистический тип - люди с повышенной интеграцией в обществе /пример: Александр Матросов/
• Аномический тип - реакция человека на ухудшение экономической ситуации.
США - считают, что в основе суицидной попытки лежит «крик о помощи» - психически здоровых людей. Там существует Центр по профилактике самоубийств.
Ещё одно понятие «суицид» дают американцы: «Суицид - это один из видов нормальной поведенческой ситуации в экстремальных ситуациях».
Классификация суицидентов:
1. Душевно больные.
2. Пациенты с пограничными нервно - психическими расстройствами /чаще всего/.
3. Психически здоровые люди.
Описание личности суицидента: чувство тоски, вины, обидчивости, тревожности с одной стороны и тяга к острым ощущениям с другой.
|
|
|
Способы совершения суицида
· уксусная эссенция, сера.
· барбитураты, психотропы - мужчины чаще, чем женщины.
· антигистаминные - женщины чаще, чем мужчины.
· нейролептики
· гипотензивные в лекарственной смеси с антибиотиками, обзиданом это наиболее тяжёлые отравления.
В 10-30% случаев повторные суициды возникают в первые 4 месяца, причём 6% - с летальным исходом.
Суицидальные реакции у здоровых людей - в 26.3%
У людей с пограничными состояниями - в 39,6%
При органической патологии - 13,2%
У наркоманов / из 100: морфинисты - 25%; барбитуроманы - 40% /
У пациентов с хроническим алкоголизмом:
1. Истинные суицидные тенденции
- длительные депрессивные состояния
- неуверенность в эффективности лечения при соматических заболеваниях.
Используют опасные способы осуществления попытки самоубийства!
Манипулятивные /шантажно - демонстративные/ суицидные тенденции
эти пациенты не имеют суицидных намерений: у них приподнятое настроение, пытаются выставить себя с лучшей стороны. Поэтому они производят самопорезы, покусы вен. Здесь нет причинно - следственной связи. Таких пациентов необходимо направлять в кризисное отделение ПНД на 15 линии В.О, чаще это истерические психопаты.
3. Импульсивные суицидные тенденции /смена настроения/. Здесь необходимо вводить нейролептики.
НДП
При обнаружении совершившего суицид - оказание НДП в зависимости от сознания, дыхания, сердечно - сосудистой деятельности. Немедленная госпитализация, если везут в обычный стационар, то необходима консультация психиатра.
ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
5 % населения в мире страдают депрессиями. По данным ВОЗ около 25% женщин и 7-12 % мужчин хотя бы раз в жизни перенесли депрессивный эпизод, треть из них лечились стационарно. Около 70% пациентов попадают в стационар повторно.
10-15% тяжёлых депрессий заканчиваются суицидом. 50% пациентов не обращаются к врачам, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя только соматические жалобы.
Депрессия -это состояние сниженного настроения как проявление психогенной реакции у здорового человека, так и как проявление психического заболевания. Депрессии присуща триада симптомов:
|
|
|
1. Гипотимия - снижение настроения
2. Замедление мышления
3. Двигательная заторможенность.
Гипотимия -может выражаться жалобами на тоску, печаль, подавленность, на радость никак не реагируют. Снижение настроения м.б. от лёгкого пессимизма до почти физического ощущения «камня на сердце».
Замедление мышления - в виде односложных ответов на вопросы, долгом молчании, не способны решить простую задачу, сами разговаривать не хотят.
Двигательная заторможенность -в виде скованности движений, неповоротливости, медлительности. При тяжёлой депрессии - ступор.
О себе депрессанты говорят, что они ничтожны, ничего не сделали в жизни хорошего, принесли много бед семье и т.д., строят печальные прогнозы, в тяжёлых случаях - высказывают бредовые идеи самообвинения и самоуничи-жения. Могут высказывать ипохондрические бредовые идеи: что у них тяжёлое неизлечимое заболевание.
Подавление влечений -в виде замкнутости, снижения аппетита, полового влечения, погружены в свои переживания, перестают следить за своим внешним видом, домом, детьми, перестают читать, смотреть телевизор и т.д.
Бессонница -в связи с утратой чувства сна, не могут спать и днём.
Соматовегетативная симптоматика: чаще в виде повышения тонуса симпатической н.с.: - тахикардии, - мидриаза, - запоров.
Внешний вид: кожа сухая, шелушится, нет слёз, говорят: «все глаза выплакала», выпадение волос и ломкость ногтей, падает тургор кожи, углубляются морщины, выглядят лет на 10 старше. Появляются боли в голове, животе, сердце
Теряют вес.
Иногда депрессия выражается в виде навязчивости /чаще - нозофобии -т.е. боязни какого - либо заболевания: рака, СПИДа и др./ или злоупотребления алкоголем и наркотиками /если депрессивный эпизод совпал с интоксикацией от приёма психоактивного средства. Такие депрессии называются «маскированные». У этих пациентов преобладают жалобы на боли в сердце, суставные боли, расстройства сна, снижение или повышение аппетита, запоры. При сборе анамнеза выясняется, что они не могут испытывать радость, стремятся уединиться, удручены, их начали тяготить домашние заботы, любимая работа. Присутствуют сухость во рту и расширение зрачков. Все эти субъективные жалобы не подтверждаются при т клиническом обследовании! Часто в анамнезе у них прослеживаются периоды ««беспричинной хандры» с неумеренным курением или алкоголизацией и прохо-дившие без лечения.
Лечение стационарное.
Стойкое снижение настроения требует назначения антидепрессантов.
|
|
|
Цель: быстрое купирование острых проявлений. Действие антидепрессантов развивается медленно, через 7-10 дней.
· - Трициклические антидепрессанты /ТЦА/
- амитриптилин даёт седативный, противотревожный и снотворный эффекты.
- кломипрамин /анафранил/
- имипрамин /мелипрамин/ - активизирует, растормаживает.
Осложнения: сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, нарушения сердечного ритма, остановка сердца.
Противопоказания: старше 40 лет, ИБС, глаукома, аденома простаты. Тогда:
- азафен
- герфонал - безопасны в любом возрасте.
Вместо ТЦА могут быть использованы сходные по клиническому действию:
- лудиомил /мапротилин/
- миансерин /леворин/
· - Неселективный необратимый ингибитор МАО:
- ниаламид /нуредал/, токсичен, несовместим с ТЦА, резерпином, адреналином, психостимуляторами, некоторыми нейролептиками, с пищевыми продуктами: сыром, бобовыми, копчёностями, шоколадом. После отмены нуредала
несовместимость сохраняется ещё 2 недели. Несовместимость в виде гипертонических кризов с нарушением сердечного ритма.
· - Четырёхциклические антидепрессанты - пиразидол
· - и селективные ингибиторы МАО: - бефол и моклобемид.
Они наименее опасны, но эффект их слабее. Могут сочетаться с другими психотропами, испольуемыми в любом возрасте.
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
флюоксетин
сертралин
паксил
По активности сравнимы с ТЦА. Побочные эффекты в виде сухости во рту,
иногда тошноты, головокружения. Могут применяться в любом возрасте.
Просты в употреблении: 1-2 таблетки в сутки. Низкая токсичность.
Несовместимы с необратимыми ингибиторами МАО!
При комбинации с ТЦА может возникнуть «серотониновый синдром»:
гипертермия и интоксикация.
· Соли лития - при их назначении необходим еженедельный контроль содержания лития в плазме крови, т.к. при передозировке быстро наступает полиурия, тремор рук, диспепсия, неприятный привкус во рту, сонливость, головные боли. Может наступить дегидратация! - отмена препарата.
Для эффективного лечения депрессивных состояний необходимо знать:
- симптоматику депрессий, уметь распознать изменения в состоянии пациента, чтобы
- не пропустить развитие побочных эффектов от применяемых препаратов или наоборот.
ЗАНЯТИЕ 10
Зачётное занятие.
ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТНОМУ ЗАНЯТИЮ
1. Организация наркологической службы в РФ. Устройство т организация работы наркологического диспансера. Функциональные обязанности м/с наркологического кабинета, постовой м/с наркологического отделения.
2. Основные положения Закона РФ «О наркотических средствах и психотроппных веществах» от 08. 01. 1998 г.
3. Особенности сестринского процесса в наркологии.
4. Что такое токсикомания
5. Что такое наркомания
6. Что такое алкоголизм
7. Что такое психическая зависимость
8. Что такое физическая зависимость
9. Что такое абстинентный синдром
10. Что такое аддиктивные расстройства
11. Методы лечения аддиктивных расстройств
12. Психотерапия алкоголизма
13. Профилактиа аддиктивных расстройств
14. Какие эффекты вызывают в организме человека транквилизаторы. Краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия.
15. Какие эффекты вызывают в организме человека нейролептики. Краткая характеристика, побочные действия и их терапия.
16. Какие эффекты вызывают в организме человека антидепрессанты. Краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия.
17. Обучение м/с пациентов и членов их семей правилам приёма таблеток.
18. Суицид. Предотвращение нанесения вреда пациенту и окружающим.
19. Принципы детоксикационной терапии
20. Динамический мониторинг витальных функций и роль м/с в его проведении.
|
|
|
