 |
Производные барбитуровой кислоты
|
|
|
|
остались в медицине: циклобарбитал в составе реладорма /циклобарбитала 100мг + сибазон 10мг/, эстимал и фенобарбитал.
Их недостатки:
• малая терапевтическая широта \может наступить угнетение дыхательного центра.
• последействие в случае отмены: вялость, разбитость, снижение работоспособности.
• быстрое развитие психологической зависимости
Барбитураты
тормозят межнейронную передачу нервных импульсов, угнетающе влияют на восходящую активизирующую систему ствола мозга: поток тонизирующих импульсов в кору ослабевает, наступает сон. Отрицательный эффект - «синдром отдачи»: сразу после отмены препарата в течение 5-7 дней вновь возникает бессонница, пациенту кажется, что он не спит вообще, он раздражителен, легко утомляем, снижается работоспособность.
В 1/2 или 1/3 снотворной дозы барбитураты оказывают седативный эффект.
Производные ГАМК
активаторы ГАМК-рецепторов: оксибутират натрия и фенибут. Оксибутират натрия используется как общий анестетик, этот препарат не вызывает последействия. Длительность наркотического эффекта от 2-х до 6-8 часов.
Фенибут используется в качестве дневного седативного средства.
Снотворные других групп:
Имован /зопиклон/ и близкий к нему ивадал /золпидем/ также потенцируют тормозное влияние ГАМК в ЦНС. Не вызывают последействия и синдром «отдачи» после прекращения приёма. Но не назначать длительнее, чем на 4 недели.
Хлоралгидрат - снотворное алифатического ряда. Чаще в виде клизмы. Сон наступает через 30-60 минут и длится 6-8 часов. После пробуждения оставляет «последействие» и токсичен в отношении печени, почек, миокарда.
Последействие: вялость, сонливость, нарушение работоспособности.
|
|
|
«Синдром отдачи» - продолжительное нарушение сна до нескольких недель.
Привыкание возникает при длительном применении, для того, чтобы избежать этого отрицательного эффекта, необходимо делать перерывы в приёме и назначать строго по показаниям. Зависимость может возникнуть после 2 недель непрерывного приёма. При высокой толерантности к снотворным может возникнуть тяжёлый судорожный синдром и бред.
Седативные препараты
снижают возбудимость ЦНС, т.е. обладают успокаивающим действием. Близки к транквилизаторам, но не снимают чувство страха:
1. Растительные: валериана, пустырник, пион, мелисса, хмель, мята, ромашка и др.
седативные сборы: персен, ново-пассит и др.
Бромиды
3. Снотворные в малых дозах / фенобарбитал, натрия оксибутират/
4. Седативные микстуры: Кватера, Морозова и др.
5. Комбинированные препараты: корвалол, валокордин, корвалдин, валосердин и др.
Седативные снижают возбудимость коры головного мозга и ретикулярной формации. Снижается раздражительность, конфликтность, психо-эмоциональное напряжение. Привыкание могут давать препараты, содержащие малые дозы снотворных: так, фенобарбитал содержат комбинированные препараты: корвалол, валокордин, корвалдин, валосердин..Процесс привыкания идёт длительно, поэтому для избежания развития психической зависимости, назначать их с перерывами и не длительно.
Нейролептики / НЛ/
Это психотропные средства, купирующие психомоторное возбуждение и ослабляющие расстройства восприятия, мышления и социального поведения при различных психозах.
Классификация нейролептиков:
| Производные фенотиазина | Производные бутирофенона | Др. химических Классов |
| - аминазин - тизерцин - трифтазин - этаперазин - неулептил - тиоридазин /сонапакс/ | - галоперидол - дроперидол - пимозид /орап/ - флуспирилен /имап/ | - хлорпротиксен - клозапин /лепонекс, азалептин/ - сульпирид /эглонил/ - тиаприд /тиапридал/ |
Нейролептики блокируют рецепторы многих медиаторов мозга. Психотропный эффект за счёт конкурентной блокады ДА и НА - рецепторов мозга, которые сосредоточены в ретикулярной формации, ядрах среднего мозга, гипоталамусе, ядрах лимбической системы. НЛ устраняют избыточную ДА и НА медиацию, нормализуют работу модулирующих систем мозга.
|
|
|
Эффекты НЛ:
1. Антипсихотический эффект: галоперидол, пимозид, трифтазин,
Этапиразин, тиаприд
- устранение галлюцинаций, бреда, мании, асоциального поведения
- усиление интереса к окружающему
- при длительном применении м.б. экстрапирамидальные расстройства по типу паркинсонизма!
2. Нейролептический /седативный/ эффект: дроперидол, аминазин, тизерцин, клопазин, неулептин - средства 1 помощи
- устранение психомоторного возбуждения при остром психомоторном возбуждении!
- возникает психическая и двигательная заторможенность, апатия, сонливость, мышечная слабость.
- ослабление страха, агрессивности, т.е. возникает «паралич воли»
3. Потенцирование наркоза и аналгезии. дроперидол, аминазин
За счёт блокады альфа-адренорецепторов ретикулярной формации ствола мозга и снижением активирующего влияния на кору.
4. Противорвотный эффект пимозид, галоперидол, дроперидол, имап, этаперазин, эглонил, аминазин
За счёт снижения активности триггер-зоны продолговатого мозга, где находится рвотный центр: / возникает блокада ДА и
серотониновых рецепторов «триггер-зоны»
М.б. использованы при рвоте различного генеза: беременных, при лучевой болезни, отравлении морфином, апоморфином,
после общей анестезии.
5. Гипотензивный эффект аминазин, дроперидол
За счёт блокады НА - рецептороа в гипоталамусе и периферических сосудах, что очень важно при лечении шока! и при выве-
дении из гипертонического криза!, особенно с общим возбуждением, страхом смерти.
6. Гипотермический эффект аминазин и др.
За счёт снижения активности терморегулирующих центров гипоталамуса / блокада НА и серотониновых рецепторов/ -
уменьшается теплопродукция, расширяются сосуды, увеличивается теплоотдача.
ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ
|
|
|
Психостимуляторы повышают активность ЦНС, снимают чувство усталости, создают ощущение бодрости, ясности ума, сообразительности, снимают сонливость, подавляют чувство голода.
Использовали листья коки, эфедры, ката: заваривали чай, делали мате, ели дроблёные плоды кофе, какао, орехи кола.
В наркологическойпрактике используются:
- кокаин,
- эфедрин,
- амфетамины: / фенамин, метедрин, риталин, эфедрон / эфедрин + перманганат
калия + уксусный ангидрид /, самодельный первитин / йодпервитин /
- катин, катинон,
- кофеин.
КОКАИН.
Вызывает блокаду обратного захвата норадреналина и серотонина.
Это экстракт листьев Arythroxylum Coca. «Крэк» - очень чистый кокаин.
Его курят, сжигают на блюдце и нюхают, вдыхают в виде порошка в дозе 0,05-0,1.
Относится к группе психостимуляторов.
Эфедрин
Алкалоид, содержащийся в траве эфедры. Адреномиметик непрямого действия, усиливает выброс катехоламинов из пресинаптических окончаний, действует как адреналин, но менее активен: ускоряет проведение импульсов в миокарде, ослабляет влияние вагуса, заметно возбуждает ЦНС. При в/м введении повышает АД в течение 40-60 минут. В связи с «допинговыми» свойствами запрещён спортсменам перед соревнованиями. Эфедрин содержится в солутане, сунорефе, бронхолитине, антасмане, эфитине.
Амфетамины
/ фенамин, декседрин - декстроамфетамин, метедрин /метамфетамин/, близкий к нему по структуре - первитин; эфедрон и др./ освобождают из пресинаптических окончаний норадреналин, серотонин, дофамин, отсюда возникает: подъём настроения, ускорение мышления, общительность, многоречивость. Используют как в таблетках, так и в/в. Зависимость может развиться после нескольких инъекций.
При передозировке возникают сомато-неврологические расстройства: мидриаз, мышечные подёргивания, оральный автоматизм, повышение АД, тахикардия, потливость, головная боль, бледность, сухость во рту.
При резкой отмене препарата возникает абстинентный синдром чаще на 2-3 день: сильная усталость, разбитость, нарушения сна, астено-депрессивное состояние с идеями самообвинения и суицида, у других - злобность, истеричность, тревожность.
|
|
|
Может развиться психоз с галлюцинациями и идеями преследования, м.б.агрес-ивными, такое состояние может длиться от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Хр. амфетаминовая интоксикация ведёт к авитаминозу, дистрофии, нарушению сна, быстро развивается деградация личности.
Кофеин
Дыхательный аналептик, повышает передачу н. импульсов в синапсах различной медиации, усиливают интенсивность обменных процессов в мозгу, оказывает стимулирующее действие на дых. центр, сосудодвигательный и на симпатикус, в результате чего повышается тонус сосудов и деятельность сердца. Вводится только п/к, так как в/м коагулирует белки мышц!
ПСИХОМИМЕТИКИ
МАРИХУАНА.
От португальского слова «пьянящий». Относится к каннабиоидам - из верхней части растения с листьями - конопли Cannabis Sativa. Препараты из конопли: анаша, гашиш, план, ганджа, чарас, ма, киф, дача, марихуана, каннабис, банг, хусус, дурь, дран, зелень, трава, травка. В чистом виде - в виде «красного масла», которое содержит тетрагидроканнабиол.
Наша молодёжь делает «косячки», из пыли смолы делают «пластилин», который жуют.
/ хэш / -это эссенция марихуаны, гораздо сильнее марихуаны.
ГАШИШ
. Гашиш - из пыли смолы, которую выделяет конопля для защиты от солнца и жары с целью удержания воды. Сильный психомиметик.
Гашиш чаще курят через трубку или кальян, эффект сильнее, если в воду в кальяне добавляют брэнди или вино.
ФЕНЦИКЛИДИН / РСР /
Использовался как «уличный наркотик», жаргонные названия: «ангельская пыль», «кристалл», «мир», «супертравка», «суперзерно», «ракетное топливо». Используется внутрь, в/в, курение, чаще в сочетании с другими наркотиками.
Относится к группе психомиметиков. Оказывает воздействие на глутамин-эргические рецепторы мозга, т.е. участвуют в обмене ГАМК. Изменяет чувственное восприятие, повышает ясность мышления, Человек отстраняется от окружающей действительности, изменяется восприятие …
ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ
Усиливают чувственное восприятие, настроение, ясность мышления., даже в малых дозах вызывают галлюцинации. Относятся к группе психомиметиков, т.е. вызывают кратковременные психозы: галлюцинации, иллюзии, бред. Ещё их называют «психоделики», т.е. просветляющие душу. Механизм их воздействия: влияние на серотонинэргические структуры. Это:
· Производные лизергиновой кислоты ЛСД
- «экстази» - МетилДиоксиМетАмфетамин: МДМА - родственник ЛСД
· триптамина /псилоцибин, псилоцин-содержится в грибах/
· фенилэтиламина /мескалин - из Мексиканского кактуса в высушенном виде-кусочки/
|
|
|
· гликолевой кислоты /амизил/
· каннабиоиды /гашиш/
· атропин и атропиноподобные вещества
· ингалянты /бензин, ацетон, и др./
· холинолитики: /астматол - содержит атропин, циклодол/
· антигистаминное средство: /димедрол/
Эффекты
• соматические: через 5-10 минут: тахикардия, повышение АД, мидриаз, тошнота, слабость, головокружение., тремор, нарушение
координации, смена настроения: смех или плач.
• психические: через 15-20 минут проявляются в виде: эйфории, бреда неуязвимости
и отрешённости, беглость мыслей, может возникнуть агрессивность, суицидальные мысли и попытки: у него мысль, что он может летать - вылетает из окна 10 этажа.
• через 2-3 часа возникает: искажение чувства времени и пространства, зрительные галлюцинации и иллюзии, деперсонализация, дереализация.
• Интенсивность симптомов интоксикации ЛСД уменьшается через 8-12 часов. Последействие: психическая глухота в течение нескольких дней.
Хронический приём ЛСД выражается в рецидивах галлюцинаций и возвращении образов и ощущений предыдущей ситуации.
ИНГАЛЯНТЫ
Это летучие вещества, которые вдыхают с целью получения токсического опьянения.
К ингалянтам относятся:
· эфир, фторотан, закись азота
· амилнитрит
· пятновыводители
· бензин, ацетон
· лаки, краски, толуол, нагретый сапожный крем, аэрозоли, клеи и др.
·
Высокотоксичны, чаще используются детьми и подростками. Быстро вызывают психическую зависимость и развитие энцефалопатии вплоть до олигофрении - инвалидизация подростка может наступить через 2-3 года.
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Стадии наркомании:
1. Стадия начальная или стадия адаптации: развивается психическая зависимость: компульсивное влечение, повышение толерантности, удлинение эйфории, социальная дезадаптация..
2 Стадия хроническая: формируется присоединение абстинентного синдрома
вне приёма наркотика, идёт утрата эйфорического компонента, начинает формироваться физическая зависимость.
3 Стадия конечная: снижение толерантности, присоединение соматической
патологии. Истощение организма. Тяжёлые психические расстройства вплоть до инва-лидизации.
В последние время начали употреблять ацетилированные растворы наркотиков, содержащие героин, который приближается по эффекту к 5% раствору морфина, результате чего:
• быстрее возникает психологическая зависимость
• более выраженный абстинентный синдром
• быстрее переходят к полинаркомании, усиливая действие рогипнолом, реланиумом, реладормом, родедормом.
Общие признаки употребления наркотиков:
• бледность кожных покровов
• изменение размера зрачков и их реакции на свет
• изменение цвета глазный яблок /помутнение, покраснение/
• изменение речи /замедление, искажение/
• нарушение координации движений
• изменение массы тела /похудение/
• нарушение потенции у молодых людей и менструального цикла у девушек
• изменение слюноотделения
Психические и поведенческие признаки употребления наркотиков:
• нарастающая апатия /безразличие к происходящим событиям и к себе/
• склонность к уходу из дома
• нарушение концентрации внимания и памяти
• паратимия - неадекватное реагирование на критику
• эмоциональная лабильность /склонность к резким сменам настроения/
• нарастающая скрытность и лживость
• нарушения сна.
Каждый наркотик вызывает характерное для него состояние интоксикации, которое часто сопровождается нарушениями сознания, мышления, восприятия.
Первые приёмы наркотика иногда вызывают защитные реакции организма в виде зуда, тошноты, рвоты, головокружения, проффузного пота, которые затем исчезают при последующих приёмах.
Острая наркотическая интоксикация зависит от способа введения наркотика, соматического и психического состояния принявшего наркотик.
Злоупотребление наркотиками без зависимости от них ещё не наркомания, в РФ это состояние называется «аддиктивное поведение».
Классификация наркоманий.
1. Опийная наркомания.
2. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли.
3. Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратами.
4. Наркомания, вызванная злоупотреблением психостимуляторами:
• амфетаминами
• кустарными препаратами эфедрина, эфедринсодержащих смесей.
• кокаином.
5. Наркомания, вызванная злоупотреблением галлюциногенами:
• мескалином и псилоцибином
• ЛСД
• фенциклидином
6. Полинаркомании, осложнённые наркомании.
Теоретическое занятие 6
|
|
|
