 |
Первичный осмотр пациентов с травмой
|
|
|
|
Вторичный осмотр
После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем:
– устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;
– получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);
– используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово– или мочетечении);
– используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;
– с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке.
Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.
Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента.
|
|
|
Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства.
Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.
Памятка «последовательность сбора информации у пациента»
• Субъективно: что говорит пациент? Как произошел инцидент? Что он помнит? Какие жалобы он предъявляет?
• Аллергоанамнез: страдает ли пациент аллергией, если да, то на что? Носит ли он при себе памятку для врачей (в виде браслета с гравировкой, выписку из истории болезни или медицинскую карту с противопоказаниями к лекарствам и проч.) на случай оказания экстренной помощи?
• Лекарства: принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие? Каке лекарства он принимал последние 24 часа?
• Анамнез: какие заболевания перенес пострадавший? Были ли ему проведены хирургические вмешательства?
• Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка детородного возраста, необходимо узнать, не беременна ли она)?
• События, приведшие к травмам: как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария могла произойти в результате перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или пациент получил повреждения в результате падения во время обморока или головокружения.
13.2. Травма грудной клетки
Травма грудной клетки может произойти вследствие многократных переломов ребер, переломов грудины из-за хирургической операции в данной области. Травма грудной клетки влечет за собой нарушение функции дыхания. Состояние опасно для жизни.
Патофизиология
• Из-за переломов ребер грудная клетка становится подвижной.
• Когда пациент делает вдох, грудная клетка смещается, дыхание затрудняется.
• Далее нарушения дыхания становятся все более серьезными, состояние пациента ухудшается.
|
|
|
Emp1
Первичный осмотр
• Осмотрите область повреждения. Отметьте движение груди при дыхании.
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки.
• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на стороне повреждения.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте уровень гипоксии.
• Прослушайте сердечный ритм.
Первая помощь
• Уложите пациента на кровать в положении Фаулера.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, в случае необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Зафиксируйте положение пациента, чтобы случайные движения не причиняли дополнительную боль.
• Проведите обезболивание (дайте анальгетики).
• Определите степень гипоксии.
Последующие действия
• Отметьте наличие/отсутствие признаков пневмоторакса/гемоторакса.
• Введите внутривенно солевой (физиологический) раствор.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Проведите беседу с пациентами о необходимости пристегиваться ремнями безопасности.
• Рекомендуйте, по возможности, покупать автомобиль с подушками безопасности.
13.3. Гемоторакс
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.
Патофизиология
• Кровь накапливается в плевральной полости.
• В зависимости от причин гемоторакса и количества скопившейся крови происходят ухудшения в работе легких и органах средостения.
• Среди причин гемоторакса выделяют травмы груди, пневмонию, туберкулез.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Отметьте, есть ли у пациента одышка.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте наличие или отсутствие гипотонии и наличие гипоксии.
• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на поврежденной стороне.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, в случае необходимости – к ИВЛ.
• Подготовьте пациента к торакоцентезу.
|
|
|
• Подготовьте пациента к дренированию плевральной полости.
• По назначению врача введите:
▫ компоненты крови, чтобы нормализовать кровяное давление, гематокрит;
▫ опиаты.
Последующие действия
• Продолжайте контролировать жизненно важные параметры и степень гипоксии.
• Подготовьте пациента к рентгену органов грудной клетки.
• Следите за дренажом. Сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы (например, если количество выделяемого составляет более 200 мл/ч).
• Следите за появлением гипотонии и других признаков шока.
• В случае необходимости подготовьте пациента к торакотомии.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о необходимости пользоваться ремнями безопасности и, по возможности, покупать автомобиль с подушками безопасности.
13.4. Пневмоторакс
Пневмоторакс – наличие воздуха или газа в плевральной полости. Возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью. Спонтанный пневмоторакс – внутренний, он развивается внезапно при каком-либо патологическом процессе в легких.
Патофизиология
• Первичный пневмоторакс может возникнуть и у пациентов, у которых раньше не диагностировались заболевания легких.
• Вторичный пневмоторакс происходит у пациентов с болезнями легких.
• Среди причин пневмоторакса отмечают бронхиальную астму, кистозный фиброз, рак легкого, туберкулез.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, включая степень гипоксии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с двух сторон.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Отметьте наличие кашля.
• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
|
|
|
Последующие действия
• Следите за количеством и характером выделяемого из дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Необходимо вовремя диагностировать легочные заболевания, ведущие к пневмотораксу.
• Чтобы предотвратить повторения приступа, предупредите пациента, что ему необходимо избегать подъемов на высоту, подводного плавания, полетов в самолете.
• Предупредите пациентов, что курение увеличивает риск возникновения пневмоторакса.
Пневмоторакс напряженный
Пневмоторакс напряженный – выраженная степень клапанного пневмоторакса, при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затруднительным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.
Патофизиология
• Воздух попадает в плевральную полость, накапливается там.
• Давление в груди растет.
• Повышенное давление приводит к нарушению работы легких.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте отсутствие или наличие гипоксии и гипотонии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с обеих сторон.
• Прослушайте сердце.
• Отметьте наличие или отсутствие подкожной эмфиземы.
• Отметьте наличие или отсутствие выбухания шейных вен.
• Отметьте наличие или отсутствие кашля.
• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди, образование плотных участков.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Сдайте кровь пациента на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
Последующие действия
• Наблюдайте за состоянием дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать травм, в том числе травм груди.
|
|
|
