Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Тесты, отражающие состояние посткоагуляционной фазы.




1. Спонтанный фибринолиз.

2. Эуглобулиновый фибринолиз.

3. Ретракция кровяного сгустка.

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту.

Принцип. Определяется скорость образования сгустка венозной крови в стеклянной пробирке при 37 °С или при комнатной температуре.

Ход исследования. В сухую чистую пробирку берут кровь из вены в количестве 1—2 мл. При первом появлении крови в игле включают секундомер, пробирку с кровью ставят в ТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, не произошло ли свертывание крови. Пока кровь жидкая, она натекает на стенку пробирки. В момент образования сгустка выключают секундомер и отмечают время свертывания крови.

Норма. Время свертывания крови при 37 °С равно 5—7 мин, а при температуре 18—22 °С (5-10 мин).

Клинико-диагностическое значение. Удлинение времени свертывания свидетельствует о гипокоагуляции, связанной с дефицитом плазменных факторов, прежде всего с дефицитом VIII, IX, XI факторов (при гемофилиях). Этот тест удлиняется также при значительном дефиците фибриногена, резкой активации фибринолиза, что встречается при циррозах печени, злокачественных опухолях, коллагенозах, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, заболеваниях крови при гепаринотерапии и др.

Укорочение времени свертывания крови менее 5 мин отражает состояние гиперкоагуляции, в результате активации свертываемости крови или угнетения антикоагулянтной активности, что может встречаться в раннем послеоперационном и послеродовом периодах, длительном постельном режиме, атеросклерозе, инфарктах, тромбофлебитах, ожогах, сепсисе, переломах, аутоиммунных конфликтах и др. При ДВС-синдроме вначале отмечается кратковременная гиперкоагуляция, а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

Этот тест используется для контроля лечения гепарином, а также у постели больного в качестве экстренного ориентировочного теста.

Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева.

Принцип. Определяется скорость образования сгустка капиллярной крови в капилляре Панченкова. Выполнять тест необходимо в капиллярах с одинаковым диаметром, предназначенных только для данного исследования.

Ход определения. В сухой капилляр после удаления первой капли набирают кровь из пальца самотеком до метки 30—40 мм, одновременно включают секундомер и наклоном капилляра переводят столбик крови в середину. Зажав капилляр в руке, покачивают его с интервалом 15 с, смещение крови указывает, что свертывание не наступило. Замедление движения крови и появление на внутренней поверхности капилляра следов крови (начало выпадения нитей фибрина) свидетельствует о начале времени свертывания крови (отмечают время по секундомеру). Прекращение движения крови наступает в момент полного свертывания крови, выключают секундомер и отмечают конец свертывания.

Норма. Начало свертывания крови возникает через 30 с -2 мин, конец свертывания — через 3-5 мин.

Клинико-диагностическое значение. Начало времени свертывания крови удлиняется при нарушении процесса свертывания в первой фазе (дефицит плазменных факторов внутреннего механизма образования протромбиназы). Замедление процесса свертывания более 5 мин наблюдается при гипо- и афибриногенемиях, высокой активности фибринолиза, гипергепаринемии.

Определение активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ).

Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ).

Принцип. Определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации XII фактора.

Ход определения. В пробирку набирают 0,1 мл плазмы, добавляют 0,1 мл суспензии каолина (0,5 г порошка белой глины на 100 мл физиологического раствора) и 0,1 мл кефалина либо эритрофосфатида (приготовленного согласно инструкции), ставят в ТПС при 37 °С, прогревают 2 мин, затем добавляют 0,1 мл 0,025 моль/л хлорида кальция и отмечают время образования сгустка. Тест выполняется в параллельных пробах.

Норма. АПТВ равна 35—45 с. (в зависимости от набора реактивов в клинико-диагностической лаборатории)

Клинико-диагностическое значение. АПТВ является основным тестом, оценивающим внутренний путь активации процесса свертывания крови. Увеличение теста более 50 с свидетельствует о гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости. Этот показатель зависит от количества в плазме факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена и удлиняется при их дефиците; чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов. Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АПТВ удлиняется в 1,5—2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения. Укорочение теста менее 30 с указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.

Определение протромбинового времени.

Принцип. Определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.

Метод Квика.

Ход определения. В пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной из венозной крови. Прогревают ее в ТПС при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют среднее значение. Протромбиновое время (ПВ) выражают в секундах (величина ПВ зависит от активности и качества тромбопластина) либо вычисляют протромбиновый индекс (ПИ) по формуле: ПИ = А/Б, где А - протромбиновое время донора (определяют каждый раз с новой серией тромбопластина); В - протромбиновое время пациента.

Метод Туголукова.

Ход определения. В один капилляр Панченкова набирают 3,8% раствор цитрата натрия, выдувают в пробирку, затем сюда вносят четыре капилляра крови. Перемешивают и центрифугируют 7— 10 мин при 1500 об/мин. Полученную плазму разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1. Отбирают 0,1 мл этой плазмы, добавляют 0,1 мл тромбопластина, прогревают 60 с в ТПС при 37 °С, затем добавляют 0,2 мл 0,025 моль/л хлорида кальция, прогретого до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Протромбиновый индекс вычисляют по выше приведенной формуле.

Норма. ПИ равна 0,7—1,1.

Метод Лемана.

Ход определения. Кровь берут из пальца. В микропипетку емкостью 0,2 мл набирают 0,04 мл 3,8% раствора цитрата натрия, затем 0,16 мл свободно вытекающей крови. Выдувают в пробирку и перемешивают. Переносят 0,1 мл крови в другую пробирку, обе пробирки ставят в ТПС и прогревают при 37 °С в течение 60 с. Затем в одну из пробирок вносят 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,045 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время свертывания крови. Тест повторяют с другой пробиркой. Вычисляют протромбиновый индекс (ПИ).

Клинико-диагностическое значение. Протромбиновое время зависит от содержания I, II, V, VII, X факторов и характеризует вторую фазу свертывания крови - фазу образования тромбина. ПВ используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. При заболеваниях печени, гиповитаминозе К в организме, закупорке желчевыводящих путей содержание протромбина снижается, что выражается удлинением протромбинового времени и снижением протромбинового индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ отмечается у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, при тромбофлебитах и др.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...