 |
Клинические проявления дефицита факторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
|
|
|
|
Фактор: гликопротеин Ib.
Преимущественное место образования или локализация: мембрана тромбоцита (рецептор).
Влияет на процессы: адгезия.
Синдром дефицита: болезнь Бернара‑Сулье.
Фактор: гликопротеины IIb и IIIa.
Преимущественное место образования или локализация: мембрана тромбоцита (рецептор).
Влияет на процессы: необратимая агрегация (взаимодействие с фибриногеном и другими белками).
Синдром дефицита: тромбастения Гланцмана‑Негели.
Фактор: Виллебранда в комплексе с фактором VIII.
Преимущественное место образования или локализация: субэндотелий повреждённых сосудов, плазма.
Влияет на процессы: адгезия.
Синдром дефицита: болезнь Виллебранда.
Фактор: тромбаксан A2.
Преимущественное место образования или локализация: тромбоциты.
Влияет на процессы: необратимая агрегация, спазм сосудов.
Синдром дефицита: врождённые и приобретённые (симптоматические тромбоцитопатии), аспирин.
Фактор: простациклин.
Преимущественное место образования или локализация: сосудистая стенка.
Влияет на процессы: ингибитор агрегации тромбоцитов.
Синдром дефицита: повышенная склонность тромбоцитов к агрегации и образованию тромбов.
Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Выбор методов оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь от клинической картины заболевания и склонности больного к кровотечениям или тромбозам.
Существуют основные (базисные) и дополнительные тесты оценки первичного гемостаза. Ниже приведено описание наиболее распространенных базисных методов исследования.
Резистентность (ломкость) капилляров
|
|
|
Проба Румпель-Лееде-Кончаловского
Из методов оценки ломкости капилляров чаще всего используется манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского (рис. 712051024).
Рис. 712051024. Проба Румпель-Лееде-Кончаловского. Схема.
Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в ней постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).
Запомните 
Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может быть связано с вторичным повреждением сосудистой стенки, обусловленным тромбоцитопенией, и/или тромбоцитопатией (снижением функции кровяных пластинок).
Время кровотечения
Многочисленные модификации теста основаны на точном измерении длительности кровотечения из ранки на мочке уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верхней трети ладонной поверхности предплечья.
Метод Дьюка
Предварительно мочку уха согревают между пальцами.
Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают нижний валик мочки уха (глубина прокола 3,5—4,0 мм) и включают секундомер.
Выступающие капли крови каждые 30 с промокают фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке. Как только наступит момент, когда новые капли крови не образуются, выключают секундомер и определяют общую длительность кровотечения, а также оценивают размеры капель (рис. 712051042).
Рис. 712051042. Определение времени кровотечения по Дьюку (а) у здорового человека (время кровотечения 3,5 мин.) и (б) у больного с выраженной тромбоцитопенией (время кровотечения 20 мин.)
|
|
|
Запомните
В норме время кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин. Его увеличение наблюдается при выраженных тромбоцитопениях или/и тяжелых нарушениях их функции (тромбоцитопатиях).
Следует помнить также, что у 60 % больных с этой патологией тест оказывается отрицательным, и время кровотечения нормально.
Метод Айви
Несколько более чувствительным является тест Айви, когда оценивают время кровотечения из надрезов на коже ладонной поверхности верхней трети предплечья на фоне искусственного повышения венозного давления с помощью манжеты для определения АД, в которой поддерживают давление 40 мм рт. ст. (рис. 1.87).
Рис. 1.87. Определение времени кровотечения по Айви. Схема
В норме время кровотечения по Айви не превышает 8 минут.
Подсчет числа тромбоцитов
Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода подсчета тромбоцитов в крови:
1. Подсчет в камере Горяева;
2. Подсчет в мазках крови;
3. Электронно-автоматический метод.
Подсчет в камере Горяева
Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым точным, но достаточно трудоемким.
Подсчет тромбоцитов в 1 л проводится по стандартной методике с учетом разведения крови и объема большого квадрата счетной сетки Горяева с применением фазово-контрастного микроскопа для лучшего контрастирования тромбоцитов.
Исследуемую кровь разводят в 200 раз раствором аммония оксалата или раствором, содержащим кокаина гидрохлорид, натрия хлорид, фурациллин и дистиллированную воду. Разведенную кровь перемешивают и оставляют на 30 минут для гемолиза эритроцитов.
Заполняют камеру Горяева и подсчитывают тромбоциты в 25 больших квадратах. Практически для расчета количества тромбоцитов в 1 л крови число сосчитанных в 25 больших квадратах кровяных пластинах умножают на 2х106.
|
|
|
