 |
Возбудители бытовых трепонематозов
|
|
|
|
Эндемический сифилис – хронический генерализованный спирохетоз беджель. Вызывает его T.pallidum, субвид endemicum.
Морфологические и культуральные свойства аналогичны T.pallidum. Дифференцируют их по ДНК-гомологии, путям передачи, клиническим проявлениям и возрасту больных (эндемическим сифилисом чаще болеют дети). Заболевание связано с плохими санитарно-гигиеническими условиями.
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больные люди.
Пути передачи: контактный через поврежденную кожу и слизистые, очень редко возможно заражение половым путем.
Патогенез
Первичного очага нет, возбудитель от входных ворот гематогенно распространяется по организму. Первые проявления начинаются с сыпи на коже и слизистых оболочках. Характер сыпи сходен с сыпью при вторичном генерализованном венерическом сифилисе, но дополнительно могут появиться кондиломы вокруг анального отверстия. Без лечения этот период продолжается около одного года. Затем на коже появляются изменения типа гуммозных, могут поражаться нервная и костная системы, остальные внутренние органы не вовлекаются в процесс.
Иммунитет не формируется.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования. Исследуют пунктат лимфоузлов в первом периоде заболевания и сыворотку в серопозитивном периоде. Используют те же методы, что и при сифилисе.
Бактериоскопический метод. Окраска мазка по Романовскому-Гимзе или методом серебрения, или по Граму с целью выявления типичной морфологии трепонем. Чаще микроскопируют нативный материал в фазово-контрастном или темнопольном микроскопах. Метод носит ориентировочный характер, т.к. все подвиды T.pallidum имеют одинаковую морфологию.
|
|
|
Серологические методы – РИФ, РИБТ, непрямая РИФ, реакция Вассермана с соответствующим антигеном, но титр антител ниже, чем при венерическом сифилисе.
В настоящее время основным методом идентификации является генодиагностика (ПЦР и др.).
Лечение и профилактика такая же, как и при венерическом сифилисе.
Фрамбезия – эндемическийхронический генерализованный спирохетоз или тропическая гранулема. Широкое распространение он получил, начиная с ХVI-XVII веках в Африке, Южной Америке, Южной Азии.
Классификация
Возбудительфрамбезии – T.pallidum, подвид pertenue.
Морфологические и культуральные свойства такие же, как у возбудителя венерического сифилиса.
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи: контактный, очень редко половой, может передаваться пассивно через мух, клещей и тараканов. Очень восприимчивы дети 2-14 лет.
Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые.
Инкубационный период продолжается 3-4 недели, после чего появляются первичные признаки заболевания. Этот период называется фрамбезиома. На коже конечностей, реже туловища появляется первичный очаг в виде крупных бляшек (фрамбезиом), которые сливаются в один очаг, напоминающий ягоду малины. Одновременно поднимается температура, появляется головная боль, боль в суставах, кожный зуд.
Вторичный генерализованный сифилис. Появляются многочисленные полиморфные высыпания. Элементы сыпи окружены очагами гиперемии – фрамбезиды. Они постепенно трансформируются, превращаются в гуммоподобные узлы размером до 0,5-1 см, могут подвергаться распаду. Этот период продолжается у детей 3-6 месяцев, у взрослых до 12 месяцев.
Третичный сифилис. Развивается без лечения через 15-20 лет. Он сопровождается распадом тканей, тяжелым деструктивным поражением костей. Внутренние органы не поражаются.
Иммунитет после заболеваниястойкий.
|
|
|
Лабораторная диагностика
Материал: пунктат лимфоузлов, отделяемое фрамбезиом, скарификат фрамбезид. Для выявления типичной морфологии трепонем используют бактериоскопический метод.
В основе диагностики лежит клиническая картина заболевания и генетический анализ структуры ДНК и РНК.
Серологические методы: те же реакции, что и при венерическом сифилисе.
Лечение
Такое же, как при венерическом сифилисе.
Профилактика
Неспецифическая: санпросветработа, улучшение санитарного состояния, изоляция и лечение больных, детям в очагах инфекции вводят антибиотики.
Болезнь пинта – хронический генерализованный спирохетоз, который характеризуется эндемичностью очагов в прибрежных районах Центральной и Южной Америки. Спорадические случаи есть в Экваториальной Африке и на юге Азии.
Классификация
Возбудитель – T.pallidum, подвид carateum.
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи: контактный и через укусы мошек и клопов.
Входные ворота – поврежденная кожа.
Инкубационный период 7-30 дней, после чего начинаются первичные проявления. Появляются папулы с красным ободком с последующим шелушением. При вторичной генерализованной инфекции наблюдается пестрая картина – одни пятна обесцвечиваются, а другие остаются яркими. Третичные проявления – поражается костная и нервная системы.
Лабораторная диагностика, лечение и профилактика проводятся так же, как при остальных трепонематозах.
Боррелии
Возбудитель эпидемического возвратного тифа Borrelia recurrentis открыт О.Обермеером (1868.). Этиологическая роль этого возбудителя была установлена Г.Н. Минхом в 1874 г. путем самозаражения. Им было высказано предположение о трансмиссивности этого заболевания (переносчики – вши).
Классификация
Семейство Spirochaetaceae, род Borrelia. Вызывают эпидемический и эндемический возвратные тифы, болезнь Лайма.
Морфология
Крупные спиралевидные микроорганизмы, имеющие 3-8 неравномерных крупных завитков, не образуют спор, капсул, имеют фибриллы, которые, переплетаясь, образуют осевую нить, на концах клеток имеют по 7-30 наружных фибрилл. Боррелии очень подвижны, совершают сгибательные, вращательные, поступательные движения. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, особенно после протравливания фенолом, т.к. имеют много нуклеопротеидов. По Романовскому-Гимзе – сине-фиолетового цвета, грамотрицательны.
|
|
|
Культуральные свойства
Строгие анаэробы или микроаэрофилы, растут на средах с сывороткой крови и кусочками тканей. Лучше культивируются в куриных эмбрионах и на среде Аристовского-Гельцера. Рост скудный, видимым становится через 4-7 суток.
Биохимические свойсвта
Антигенная стуктура
Факторы патогенности
Характеристика заболевания.
Источник инфекции – больной человек. Переносчики – вши.
Эпидемический возвратный тиф – антропонозное, трансмиссивное заболевание с чередованием периодов лихорадки и апирексии, сопровождающееся увеличением печени и селезенки.
Патогенез
Вши насасывают кровь больного человека в лихорадочном периоде. Боррелии накапливаются у вшей в гемолимфе. Через 4-12 дней они способны заражать человека. При укусе здорового человека возникает зуд. Человек при почесывании места укуса раздавливает вошь и втирает содержимое гемолимфы в кожу. Инкубационный период – 7-8 дней. Боррелии захватываются лейкоцитами, размножаются и поступают в кровь. В крови они разрушаются антителами, выделяется эндотоксин (ЛПС), под его влиянием из макрофагов выделяется ИЛ-1 и другие цитокины, повышается температура, появляется головная боль. Повреждаются клетки ЦНС, кровеносной системы, паренхиматозные органы. Нарушается местное кровоснабжение в капиллярах внутренних органов, что приводит к развитию геморрагических инфарктов. Лихорадочный период продолжается 5-7 дней. Часть боррелий в тканях изменяют антигенную структуру и снова выходят в кровь. Возникает новый приступ лихорадки. Образующиеся новые антитела действуют как фактор селекции для боррелий: в организме сохраняются варианты бореллий, имеющие антигенные отличия, остальные лизируются. Постепенно межлихорадочный период удлиняется, а лихорадочный становится короче. Если в течение 25 дней лихорадка не повторяется, считают, что человек выздоровел.
|
|
|
Клиническая картина
Иммунитет
Гуморальный, нестойкий, не перекрестный с другими боррелиозами.
Лабораторная диагностика
Микроскопический метод. Готовят мазок крови и препарат «толстой капли крови» с целью выявления типичной морфологии возбудителя.
Для выявления антигена в исследуемом материале можно использовать РИФ, ИФА.
Для выявления генов боррелий в крови применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Серологический метод. Используют реакцию иммобилизации боррелий (РИБ). Если в сыворотке больного есть АТ, то через 18-20 часов после инкубации в термостате наступает обездвиживание боррелий. Если процент обездвиживания более 50%, реакция считается положительной. Для выявления антител можно использовать ИФА или непрямую РИФ.
Лечение
Антибиотики с учетом чувствительности к ним.
Профилактика
Неспецифическая: уничтожение вшей.
Возбудители эндемического возвратного тифа – Borrelia duttoni, Borrelia caucasica, Borrelia persica, Borrelia hispanica, Borrelia parkeri и другие – вызывают острое природно-очаговое трансмиссивное заболевание, протекающее в виде лихорадочных приступов, чередующихся с периодами нормальной температуры. Заболевание распространено в странах с жарким климатом.
Морфология такая же, что и у B.recurrentis.
|
|
|
