 |
Копрологическое исследование
|
|
|
|
Анализ испражнений – важная составная часть обследования больного с заболеванием органов пищеварения.
Испражнения у здорового человека состоят из примерно равных объемов непереваренных остатков пищи, отделяемого органов пищеварения и микробов (главным образом мертвых). Исследование кала можно проводить с целью определения скрытой крови, яиц гельминтов и т. п.; общеклинический анализ позволяет оценить степень усвоения пищи, обнаружить нарушение желчевыделения, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т. д. Этот анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследования. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.
Кал собирают в сухую чистую посуду и исследуют по возможности свежим, не позже чем через 8 – 12 ч после его выделения и при сохранении на холоду. Простейших ищут в совершенно свежем, еще теплом кале. При изучении усвоения пищи больной получает общий стол или его за несколько дней до исследования переводят на специальную диету.
При макроскопическом исследовании кала отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.
Нормальное количество кала при смешанной пище – 100—200 г за сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, плохом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), усилении перистальтики; оно уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании. Форма кала в значительной мере зависит от его консистенции. Нормальный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию; при запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков («овечий кал»). Консистенция кала определяется преимущественно степенью всасывания воды. При обильном содержании жира консистенция становится мазевидной.
|
|
|
Нормальный коричневый цвет кала обусловлен производными билирубина – стеркобилином и мезобилифусцином. При поносах и приеме внутрь некоторых антибиотиков билирубин не восстанавливается, цвет кала в этом случае золотисто-желтый. При нарушениях желчевыделения кал приобретает серовато-белый, глинистый или песочный цвет (ахолический кал). При жировом стуле без ахолии (спру, амилоидоз кишечника и др.) кал тоже серый, но после стояния на свету темнеет и дает положительную реакцию на стеркобилин. Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (образование сернистых соединений железа), приемом препаратов висмута, железа, карболена, употреблением в пищу черники, черной смородины, кофе и т. д. Другие медикаменты и растительные пигменты также влияют на окраску кала. Запах кала меняется при усилении брожения (кислый запах органических кислот) или гниения (при гнилостной диспепсии), особенно при распадающейся опухоли толстой кишки.
Остатки непереваренной пищи легче обнаружить в эмульсии кала в чашке Петри на темном фоне. Чаще всего находят остатки растительной пищи. При недостаточности желудочного и панкреатического переваривания или отсутствии зубов обнаруживаются кусочки обычно хорошо перевариваемой пищи (лиентерия). При желудочной ахилии сохраняется соединительная ткань в виде беловатых комков волокнистого строения.
Обилие жира (стеаторея) приводит к появлению на поверхности кала пленки застывшего жира.
Из патологических составных частей кала слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они происходят из толстых кишок. Будучи выделенной в тонких кишках, слизь перемешивается с калом, а лейкоциты и эритроциты разрушаются. Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. При мембранозном колите слизь выделяется лентовидными плотными тяжами и нередко принимается болными за глистов. Для дизентерии и язвенного колита характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли) или при прорыве парапроктального абсцесса. В кале могут встречаться камни (желчные, панкреатические, каловые).
|
|
|
Из паразитов можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных глистов.
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТУЛА
ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Дизентерия. У больных с колитическим вариантом дизентерии стул первоначально имеет кашицеобразный характер, затем быстро уменьшается в объеме, становится скудным. В нем появляются примеси слизи и крови. Следует обратить внимание на тот факт, что примесь крови чаще всего незначительная по количеству. Обычно это кровянистые тяжи, прожилки или точечные включения. В разгар заболевания стул скудный и состоит лишь из небольшого количества слизи с примесью крови (так называемый ректальный плевок). Частота стула может быть разной, это зависит от тяжести заболевания.
Холера. Если в течение первых часов в стуле еще можно различать остатки фекалий, то затем его содержимое становится водянистым и мутным. Число испражнений увеличивается, а также их количество. Испускание кала происходит спонтанно, без резей. Эволюция стула – обычно характерная. После превращения в мутную жидкость, уже без всяких следов желчи, в испражнениях появляются бесцветные или беловатые зернышки, величиной в зерно риса; стул принимает знакомый вид рисового отвара, откуда и его название рисового стула. Эти зерна содержат лейкоциты, капли жира или (и) клетки из внутреннего слоя, покрывающего кишечные ворсинки и трубчатые железы; часть этого содержимого превращается в аморфные мукоидные массы. В зависимости от количества существующих эритроцитов стул может изменить свой вид, стать розоватым, напоминая мясную промывную воду.
|
|
|
Сальмонеллез. При гастроинтестинальной форме, гастроэтеритическом варианте стул у больных обильный, водянистый, пенистый, часто со зловонным запахом. Содержит небольшое количество слизи, у части больных имеет зеленоватую окраску.
ПТИ. В клинической картине ПТИ, вызванных энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки, преобладают явления энтероколита – частый, обильный, водянистый стул с примесью слизи и крови.
При попадании с пищей Cl. Perfringes типов C и F болезнь протекает по типу острого геморрагического энтерита. Стул у больных обильный, кашицеобразный, с примесью большого количества крови.
Вирусные гастроэнтнриты. Характерными признаками стула больных ротавирусным гастроэнтеритом являются его водянистый характер, темно-зеленый цвет, резкий неприятный запах. Наличие патологических примесей в стуле не характерно.
Амебиаз. Стул имеет вид кашицы, сохраняет каловый характер, нередко с большим количеством густой слизи, равномерно окрашенной в «малиновый» цвет за счет примеси крови. Слизь прилипает ко дну судна и не стекает вниз при его наклоне (при бактериальной дизентерии слизь более жидкая, кровь алая в виде прожилок).
|
|
|
