 |
Стадия III гипертонической болезни
|
|
|
|
Третья стадия ГБ характеризуется повреждением структурных элементов тканей, грубыми расстройствами функций тканей и органов с развитием полиорганной недостаточности. Наиболее часто наблюдаются:
Ú выраженный атеро- и артериосклероз, приводящие к инфарктам в различных органах (наиболее часто происходит инфаркт миокарда) и инсультам;
Ú кардиомиопатии (одна из причин — нарушение сбалансированности роста структур миокарда);
Ú склеротическое поражение почек (в виде первично сморщенной почки; это название подчеркивает первично гипертензивный генез патологии почек при гипертонической болезни);
Ú дистрофические и склеротические изменения в тканях и органах (мозге, эндокринных железах, сетчатке, сердце).
Принципы лечения артериальных гипертензий
Лечение ГБ базируется на следующих принципах:
Ú этиотропном (устранение или уменьшение степени действия причины и факторов риска ГБ);
Ú патогенетическом (разрыв звеньев патогенеза ГБ);
Ú симптоматическом (устранение усугубляющих течение ГБ симптомов и неприятных ощущений).
Указанные принципы реализуются в программах, алгоритмах и рекомендациях по лечению ГБ, сформулированных экспертами ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций.
Эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом нужно поддерживать АД на уровне 1 30/85 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста необходимо добиваться снижения АД до уровня 140/90 мм рт.ст.
Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов: головного мозга (с развитием гипоксии, инсульта), сердца (с обострением стенокардии, угрозой инфаркта миокарда), почек (с возникновением почечной недостаточности).
|
|
|
Цель лечения артериальной гипертензии — не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и, в конце концов, снижение заболеваемости и смертности от болезней сердца и сосудов.
В настоящее время для лечения артериальных гипертензий применяют, как правило, шесть основных групп препаратов:
Ú блокаторы медленных кальциевых каналов;
Ú диуретики;
Ú b-адреноблокаторы;
Ú ингибиторы АПФ;
Ú антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II;
Ú a-адреноблокаторы.
Кроме того, широко используют препараты центрального гипотензивного действия и средства с комбинированными эффектами.
Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.
Артериальные гипотензии
Артериальная гипотензия — снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин (границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности).
Виды артериальной гипотензии
Различают физиологическую и патологическую артериальные гипотензии.
К физиологической артериальной гипотензии относят:
Ú индивидуальные варианты нормы (т.н. нормальное низкое АД);
Ú артериальную гипотензию высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия);
Ú адаптивную артериальную гипотензию (характерна для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).
К патологической артериальной гипотензии относят:
· Острые формы гипотензии:
Ú коллапс (острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие быстрого снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется коллапс резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма). Подробнее см. главу «Экстремальные состояния» и статью «Гипотензия ортостатическая» в приложении «Справочник терминов»;
|
|
|
Ú продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания, например, при шоке. Подробнее см. главу «Экстремальные состояния».
· Хронические формы артериальной гипотензии:
Ú хроническая первичная артериальная гипотензия;
Ú артериальная гипотензия нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма — гипотоническая болезнь);
Ú артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность);
Ú хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом или без него.
Этиология и патогенез артериальных гипотензий
По инициальному звену механизма развития выделяют нейрогенные, эндокринные и метаболические артериальные гипотензии (рис. 23.42).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.42» МС Ы
Рис. 23.42. Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза.
Нейрогенные артериальные гипотензии
Среди нейрогенных артериальных гипотензий выделяют гипотензии:
Ú центрогенные;
Ú рефлекторные (рефлексогенные).
Центрогенные артериальные гипотензии
Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии представлены на рис. 23. 43.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.43» МС Ы
Рис. 23.43. Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии.
Нейрогенные гипотензии центрогенного генеза являются результатом либо функционального расстройства ВНД (невроза), либо органического повреждения мозговых структур, участвующих в регуляции АД.
|
|
|
