 |
Трактовка последствий вентиляционно-перфузионных нарушений в легких
|
|
|
|
Низкие значения V/Q свидетельствуют о неадекватной вентиляции нормально снабжаемых кровью участков лёгкого. В результате и происходит снижение рO2 (гипоксемия). Несмотря на окклюзию альвеол или их заполнение жидкостью в отдельных участках легких, степень гипоксемии у пациента может быть снижена путем дыхания обогащенной кислородом газовой смесью.
Если в каком-либо участке лёгкого отсутствует альвеолярная вентиляция, V/Q приближается к 0 и происходит шунтирование крови справа налево (венозная кровь смешивается с артериальной), то такая форма гипоксемии не устраняется оксигенотерапией, поскольку кислород не достигает альвеолярно-капиллярной мембраны. При этом артериальная кровь, притекающая из хорошо оксигенированных участков лёгких, не может устранить низкое содержание кислорода, поскольку Hb им полностью насыщен.
Высокие значения V/Q указывают на адекватную вентиляцию слабо снабжаемых кровью участков лёгких. Уровень кислородного обмена низок, т.к. доступный Hb способен связать лишь ограниченное количество кислорода.
Если в каком-либо участке лёгкого отсутствует кровоток и, следовательно, в нем не происходит газообмена, то V/Q чрезмерно увеличен. Наличие «мёртвого неперфузируемого»альвеолярного пространства приводит к накоплению в организме двуокиси углерода и гипоксии. Гиперкапния стимулирует дыхательный центр, усиливая дыхание и увеличивая вентиляцию, что может нормализовать уровень рСО2, но (из-за отсутствия перфузии легких кровью) не увеличивает рО2.Развивается острая дыхательная недостаточность.
Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду — разница между значениями альвеолярного рО2 (рАО2) и артериального рО2 (раО2). При уменьшении альвеолярно-артериального градиента отношение V/Q увеличивается.Расчёт градиента кислорода позволяет отличить гиповентиляцию от других причин гипоксемии и оценить тяжесть поражения лёгких.
|
|
|
Типовые формы патологии внешнего дыхания
К типовым формам патологии внешнего дыхания относят нарушения:
Ú вентиляции альвеол воздухом;
Ú перфузии легких кровью;
Ú адекватности соотношения вентиляции и перфузии лёгких (нарушения вентиляционно-перфузионного соответствия);
Ú диффузии кислорода и углекислого газа через альвеоло-капиллярную мембрану.
Нарушения вентиляции альвеол легких
Наиболее важная и частая причина нарушений обмена кислорода и углекислого газа в альвеолах лёгких — расстройства их вентиляции. Выделяют альвеолярную гипо- и гипервентиляцию.
Альвеолярная гиповентиляция
Альвеолярная гиповентиляция — типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого для организма в данных условиях.
Причины альвеолярной гиповентиляции
Причины альвеолярной гиповентиляции вследствие расстройств делят на две группы:
Ú нарушающие биомеханику внешнего дыхания и/или
Ú расстраивающие механизмы его регуляции.
Эти группы причин представлены на рис. 24.1.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.1» МС Ы
Рис. 24.1. Основные причины гиповентиляции лёгких.
Расстройства биомеханики внешнего дыхания
Среди расстройств биомеханики внешнего дыхания различают обструктивные и рестриктивные их разновидности.
Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции
Он заключается в снижении проходимости дыхательных путей. В связи с этим повышается сопротивление движению воздушного потока, снижается объём вентиляции соответствующих областей лёгких, возрастает работа дыхательных мышц, увеличивается энергообеспечение (энергорасход) аппарата внешнего дыхания.
|
|
|
Даже сравнительно небольшая обструкция бронхов может существенно повысить их сопротивление воздушному потоку и увеличить работу дыхательных мышц (например, уменьшение диаметра бронха на 1/3 способно привести к увеличению сопротивления движению воздуха на 300–500%).
Основные причины обструкции дыхательных путей:
Ú обтурация просвета верхних и/или нижних дыхательных путей инородными телами (например, пищей во время рвоты; западающим языком при коме или наркозе, во сне; мокротой, слизью, экссудатом, кровью; новообразованиями воздухопроводящих путей);
Ú спазм бронхов и/или бронхиол (например, при приступе бронхиальной астмы); бронхоспазм, как правило, сочетается с отёком слизистой оболочки и образованием вязкой мокроты;
Ú спазм мышц гортани (например, при вдыхании раздражающих веществ или при невротических состояниях);
Ú сдавление (компрессия) дыхательных путей извне (например, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами средостения, щитовидной железой);
Ú динамическое сдавление бронхов среднего и мелкого диаметра при повышении внутрилёгочного давления во время форсированного выдоха. Этот феномен известен как «экспираторная компрессия бронхов» (или феномен экспираторной компрессии, гипервоздушности лёгкого, экспираторный коллапс бронхов); может наблюдаться при сильном кашле, у пациентов с эмфиземой лёгких, при форсированном дыхании во время физической нагрузки.
Проявления обструкции дыхательных путей
Основные проявления гиповентиляции лёгких обструктивного типа представлены на рис. 24.2.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.2» МС Ы
Рис. 24.2. Основные проявления гиповентиляции лёгких обструктивного типа.
|
|
|
