 |
Этиология и патогенез преэклампсии
|
|
|
|
Во время нормально протекающей беременности вещества с вазоконстрикторным действием разрушаются ферментами и/или нейтрализуются веществами плаценты. У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность ферментов.
Локально образующиеся вазоконстрикторные агенты вызывают спазм артериол стенок сосудов и уменьшение плацентарного кровотока. В результате снижается кровоснабжение плода и происходит задержка его развития. Вещества с вазоконстрикторным действием, циркулирующие в сосудистой системе беременной, вызывают у нее артериальную гипертензию и снижение почечного кровотока (что приводит к гипоксии клубочков почки, протеинурии, задержке воды, отёкам).
Факторы риска преэклампсии
Возраст беременной. Вероятность преэклампсии увеличивается с возрастом.
Первые роды. Преэклампсия характерна главным образом для первородящих, особенно для женщин экстремального детородного возраста (т.е. подростков и женщин старше 35 лет).
Генетические аспекты: дефекты гена ангиотензиногена AGT (*106150, 1q42–q43), недостаточность гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы, недостаточность фактора свёртывания V, цистиноз, недостаточность метилентетрагидрофолатредуктазы, дефицит синтазы 3 (эндотелиальной) оксида азота.
Проявления преэклампсии
· Периодическое нарастающее повышение АД.
· Увеличение массы тела: слишком быстрое увеличение массы тела (более 900 г/нед) — нередко первый признак преэклампсии; прибавка массы тела обычно начинается внезапно и связана с патологической задержкой жидкости. Возможны отёки.
· Протеинурия. При преэклампсии протеинурия может быть незначительной и обычно развивается вскоре после артериальной гипертензии.
|
|
|
· Головная боль. При тяжёлой преэклампсии сильная головная боль может предшествовать появлению судорог. Типичная локализация боли — область лба. В большинстве случаев ненаркотические анальгетики не улучшают состояния.
· Усиление сухожильных рефлексов. Предвещает развитие судорог.
· Боли в эпигастральной области. Вслед за появлением этой боли очень быстро могут последовать судороги (развитие эклампсии).
· Нарушения зрения. Варьируют от слабого «затуманивания» зрения до слепоты и обусловлены спазмом артериол, ишемией и отёком сетчатки, иногда её отслойкой.
Осложнения преэклампсии: гипертонический криз, острый некроз печени, острый отёк лёгких, преждевременная отслойка плаценты, гибель плода, эклампсия.
Эклампсия
Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза. Обычно она развивается в третьем триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения.
Основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушениями сознания, артериальной гипертензией, отёками, протеинурией, возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
Прогноз эклампсии
У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертензия, у 5% — артериальная гипертензия тяжёлого течения, у 2% — эклампсия. Рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертензии.
Осложнения артериальной гипертензии
К наиболее частым и опасным осложнениям артериальной гипертензии относят:
Ú инфаркт миокарда;
Ú инсульт мозга;
Ú сердечную недостаточность;
Ú почечную недостаточность;
Ú гипертензивную энцефалопатию;
Ú ретинопатию;
|
|
|
Ú расслаивающую аневризму аорты;
Ú гипертензивный (гипертонический) криз.
Гипертонический криз
Гипертонический (гипертензивный) криз: острое повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.
Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у пациентов, не получавших адекватного лечения.
Причины гипертензивного криза:
Ú неправильный приём лекарственных средств (особенно симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов);
Ú употребление наркотических веществ (например, кокаина, амфетамина);
Ú отмена гипотензивных препаратов;
Ú прекращение приёма ЛС, угнетающих ЦНС;
Ú эклампсия и преэклампсия;
Ú феохромоцитома;
Ú заболевания почек;
Ú послеоперационная артериальная гипертензия и т.п. состояния.
Факторы риска гипертензивного криза:
Ú артериальная гипертензия в анамнезе;
Ú алкоголизм, наркомания;
Ú злоупотребление ЛС.
Проявления гипертензивного криза:
Ú повышение АД, которое может сопровождаться развитием энцефалопатии, субарахноидальных кровоизлияний, инсульта, инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности (с отёком лёгких), расслоения аорты, острой почечной недостаточности;
Ú нарушения зрения в виде снижения остроты и выпадения полей зрения;
Ú сильная головная боль, головокружение;
Ú загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка;
Экстремальный подъём АД может привести к множественным кровоизлияниям в органы и отёку тканей.
Основные нозологические формы артериальных гипертензий
Симптоматическая (вторичная) и эссенциальная (первичная, гипертоническая болезнь) артериальные гипертензии составляют не менее 95% от всех артериальных гипертензий.
Симптоматические артериальные гипертензии
Симптоматические гипертензии — вторичные артериальные гипертензии, возникающие вследствие поражения органов и систем, участвующих в регуляции АД.
|
|
|
Частота симптоматических гипертензий (по разным оценкам) составляет 10–25% всех артериальных гипертензий.
|
|
|
