 |
Характеризуются они гипо- или гиперсаливацией.
|
|
|
|
Гипосаливация (гипосиалия) — снижение, вплоть до прекращения, выработки слюнными железами слюны и выделения ее в полость рта.
Наиболее частые причины гипосаливации:
Ú поражение слюнных желёз (например, при их воспалении, разрушении опухолевой тканью, хирургическом удалении, атрофии, воздействии токсинов или проникающей радиации);
Ú сдавление протоков слюнных желёз извне и/или закрытие их изнутри (опухолью окружающих тканей, отёчной жидкостью, рубцовой тканью; камнем, густым секретом);
Ú значительная и длительная гипогидратация организма (приводит к уменьшению жидкой части слюны);
Ú нарушение нейрогуморальной регуляции образования слюны (например, при поражении нейронов гипоталамуса, коры, а также нервных стволов, иннервирующих железы; при гипертиреоидных состояниях).
Последствия гипосаливации:
Ú недостаточное смачивание и набухание пищевого комка;
Ú затруднения пережёвывания и глотания пищи в результате её недостаточного увлажнения и сухости слизистой рта (ксеростомия);
Ú частое развитие стоматитов, гингивитов, глосситов, кариеса зубов. Это обусловлено дефицитом лизоцима и других бактерицидных веществ в малом количестве слюны и повреждением сухой слизистой оболочки плохо смоченными кусочками пищи.
Ú недостаточная обработка углеводов пищи в связи с дефицитом амилазы в слюне. Однако это компенсируется амилазами кишечника и к существенным нарушениям переваривания пищи в целом не приводит.
Гиперсаливация (гиперсиалия) — повышенное образование и выделение слюны в ротовую полость.
Наиболее частые причины:
Ú активация нейрогенных парасимпатических влияний на слюнные железы (например, при повышении возбудимости нейронов блуждающего нерва под влиянием ЛС, токсинов, при неврозах, энцефалитах);
|
|
|
Ú острые стоматиты и гингивиты;
Ú интоксикации организма соединениями ртути, никотином;
Ú эндотоксинемии (при уремии, комах, токсикозе беременных);
Ú глистные инвазии.
Последствия гиперсаливации:
Ú разведение и ощелачивание желудочного содержимого избытком слюны. Это снижает пептическую активность желудочного сока, бактериостатическую и бактерицидную его способность;
Ú ускорение эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку;
Ú гипогидратация организма при сплёвывании избытка слюны или стекании её изо рта у тяжелобольных пациентов.
Нарушения пережёвывания пищи
Основные причины нарушений жевания:
Ú заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы, пародонтиты, пародонтоз и др.), сопровождающиеся болевыми ощущениями;
Ú недостаток или отсутствие зубов;
Ú патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти (например, переломы костей, атрофия мышц, их гипертонус);
Ú привычное недостаточное пережёвывание пищи (например, при еде «на ходу», во время чтения и др.).
Возможные последствия нарушенного жевания пищи:
Ú механическое повреждение слизистой оболочки желудка плохо пережёванной пищей;
Ú нарушение желудочной секреции и моторики.
Расстройства глотания
К расстройствам глотания и движения пищи по пищеводу относятся:
Ú дисфагии (гр. dys — расстройство, phagein — поедать);
Ú афагия;
Ú дисфункции пищевода.
Дисфагии и афагии
Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути.
Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.
|
|
|
Наиболее частые причины:
Ú сильная боль в полости рта (в результате воспалительных процессов, изъязвлений слизистой оболочки, повреждений или переломов костей черепа, и др.);
Ú патология суставов нижней челюсти и/или жевательных мышц (например, артрозы, артриты, а также спазмы, гипертонус или гипотонус жевательных мышц, их парезы и параличи);
Ú поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей (наиболее часто при нарушении мозгового кровообращения);
Ú нарушение афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц (например, при повреждении и/или воспалении ветвей блуждающего, тройничного, языкоглоточного нервов);
Ú патологические процессы в глотке и пищеводе (например, рубцы, новообразования, язвы);
Ú психические расстройства (например, афагия при истерическом эпизоде или сильном стрессе).
Последствия дисфагии и афагии:
Ú нарушения поступления пищи в желудо к и, в связи с этим, расстройства пищеварения и питания;
Ú аспирация пищи (с угрозой развития бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого);
Ú асфиксия (при попадании большого количества пищи в дыхательные пути, например, у алкоголиков или при выходе из наркоза).
Дисфункции пищевода
Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.
Дисфункция пищевода на уровне его верхнего сфинктера и тела
Причины дисфункции пищевода в его верхнем отделе:
Ú нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва, интрамуральных пищеводных сплетений, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут их как активировать (через холинергические мускариновые m2-рецепторы), так и затормозить (через никотиновые и мускариновые m1-рецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода;
Ú гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода (в основном, в результате избыточных эффектов VIP и оксида азота);
|
|
|
Ú склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий);
Ú спазм стенки пищевода (например, локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).
Последствия дисфункции пищевода на уровне его верхнего сфинктера и тела:
Ú ахалазия (состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера;
Ú диффузный спазм пищевода (характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении — в отличие от ахалазии — нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера).
Дисфункция пищевода на уровне его нижней части и нижнего сфинктера
Причины дисфункции пищевода в его нижней части:
Ú нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (например, при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений);
Ú снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода (повышающих тонус — мотилина, гастрина, вещества P и других или снижающих тонус — серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота).
Последствия дисфункции пищевода в его нижнем отделе:
Ú ахалазия кардиального отдела пищевода — состояние, характеризующееся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время глотания; заключается в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и задержке её эвакуации в желудок; проявляется ощущением тяжести и болью в грудной клетке, снижением массы тела;
Ú гастро-эзофагальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод; частое повторение и длительное сохранение рефлюкса обозначают как гастро-эзофагальный рефлюксный синдром или болезнь; для этого состояния характерны:
|
|
|
Ú отрыжка — неконтролируемое выделение газов и/или пищи (малого количества) из желудка в пищевод и ротовую полость;
Ú срыгивание (регургитация) — непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы; наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых;
Ú изжога — неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области — результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод;
Ú частая аспирация пищи.
Нарушения пищеварения в желудке
В основе нарушений пищеварения в желудке находятся парциальные, но чаще сочетанные расстройства секреторной, моторной, всасывательной, барьерной и защитной функций желудка.
Расстройства секреторной функции желудка
Характеристика расстройств секреторной функции желудка приведена на рис. 25.4.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.4» МС Ы
Рис. 25.4. Типовые расстройства секреторной функции желудка.
В целом указанные на рис. 25.4 нарушения обусловливают несоответствие динамики и/или уровня секреции различных компонентов желудочного сока текущим реальным потребностям в них.
Нарушения динамики и общего объёма секреции желудочного сока
В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько её типов: тормозной, возбудимый, инертный, астенический.
· Тормозной тип желудочной секреции. Для него характерны:
Ú увеличенный латентный период секреции (между пищевой стимуляцией желудка и началом секреции);
Ú сниженная интенсивность нарастания и активности секреции;
Ú укороченная длительность секреции;
Ú уменьшенный объём секрета. При крайней степени торможения секреции развивается ахилия —практически полное отсутствие желудочного сока в желудке.
· Возбудимый тип секреции. Он проявляется:
Ú укороченным латентным периодом начала секреции;
Ú интенсивным нарастанием секреции;
Ú увеличенной длительностью процесса секреции;
Ú повышенным объёмом желудочного сока.
· Инертный тип секреции желудка. Характеризуется:
Ú увеличенным латентным периодом;
Ú замедленным нарастанием секреции;
Ú медленным её прекращением;
Ú увеличенным объёмом желудочного сока.
· Астенический тип желудочной секреции. Проявляется:
Ú укороченным латентным периодом начала сокоотделения;
Ú интенсивным началом и быстрым снижением секреции;
Ú малым объёмом желудочного сока.
· Хаотический тип секреции желудочного сока. Он характеризуется:
Ú отсутствием каких-либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (месяцев и лет);
|
|
|
Ú общее количество сока, как правило, увеличено.
Типовые формы расстройств желудочной секреции
К типовым расстройствам желудочной секреции относятся гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.
Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности.
Основные причины желудочной гиперсекреции:
Ú увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически);
Ú активация влияний блуждающего нерва (например, при невротических состояниях или конституциональной ваготонии);
Ú повышение синтеза и/или эффектов гастрина;
Ú гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных (энтероэндокринных) клеток (например, при гипертрофическом гастрите);
Ú перерастяжение антрального отдела желудка;
Ú действие некоторых ЛС (например, ацетилсалициловой кислоты или глюкокортикоидов).
Последствия гиперсекреции желудочного сока:
Ú замедление эвакуации пищевой массы из желудка;
Ú эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся изжогой гастро-эзофагальный рефлюкс;
Ú нарушения пищеварения в кишечнике.
Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности.
Основные причины желудочной гипосекреции:
Ú уменьшение массы секреторных клеток (например, при гипо- и атрофической форме хронического гастрита или распадающейся опухоли желудка);
Ú снижение эффектов блуждающего нерва (например, при неврозах или конституциональной симпатикотонии);
Ú снижение образования гастрина;
Ú дефицит в организме белков и витаминов;
Ú действие ЛС, снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва (например, блокаторов холинорецепторов или активаторов холинэстераз).
Ахилия — состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции.
Причина ахилии — значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка.
Нарушения моторики желудка
Нарушения моторной функции желудка и последствия расстройств желудочной моторики представлены на рис. 25.5.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.5» МС Ы
Рис. 25.5. Типовые расстройства моторной функции желудка и её последствия.
К расстройствам моторики желудка относят:
Ú нарушения тонуса ГМК мышечной оболочки желудка (включая мышечные сфинктеры);
Ú расстройства перистальтики желудка;
Ú нарушения эвакуации содержимого желудка.
Нарушения тонуса мышечной оболочки желудка характеризуется:
Ú избыточным повышением (гипертонусом) стенки желудка, либо
Ú чрезмерным его снижением (гипотонусом), либо
Ú отсутствием мышечного тонуса (атонией).
Изменения мышечного тонуса приводят к нарушениям перистолы — охватывания пищевых масс стенкой желудка и формирования порции пищи для внутрижелудочного переваривания, а также эвакуации её в двенадцатиперстную кишку.
Расстройства тонической активности мышечных сфинктеров желудка проявляются:
Ú снижением тонуса сфинктеров (вплоть до их атонии), что обусловливает длительное открытие («зияние») кардиального и/или пилорического сфинктеров), либо
Ú повышением тонуса сфинктеров и спазмом их мышц (это приводит к кардиоспазму и/или пилороспазму).
Нарушения перистальтики желудка характеризуются либо её ускорением (гиперкинезом), либо замедлением (гипокинезом).
|
|
|
