 |
Разрушение защитного барьера слизистой оболочки желудка
|
|
|
|
Существуют факторы, нарушающие защитную функцию слизистой оболочки желудка,например нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин), этанол, соли жёлчных кислот.
При неблагоприятных условиях барьер разрушается в течение нескольких минут — происходят гибель клеток эпителия, отёк и кровоизлияния в слизистом слое желудка. Этому способствуют:
Ú Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия, выживающая в кислой среде желудка. H. pylori поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает барьер, способствуя развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка. Этот микроорганизм выделяют у 70% больных язвенной болезнью желудка и 90% больных язвой двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом;
Ú снижение кислотности в желудке, создающее благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения многих микроорганизмов, например, холерного вибриона, шигелл, амёб. Так, пациенты с желудочной ахилией чаще заболевают инфекционными болезнями, передающимися орально-фекальным путём, подвергаются интоксикациям, имеют более высокий риск развития новообразований желудка.
Расстройства пищеварения в кишечнике
Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно‑защитной.
Нарушения переваривающей функции кишечника
К основным причинам расстройств переваривающей функции кишечника относят нарушения экзокринной функции поджелудочной железы, выделения жёлчи в тонкий кишечник, секреции в просвет тонкого кишечника слизи и бикарбоната собственными (бруннеровыми) железами стенки двенадцатиперстной кишки и слизи многочисленными бокаловидными клетками ворсинок и крипт кишечника.
|
|
|
Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы
Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы приводят к панкреатической гипо- и/или ахилии.
Причины ахилии:
Ú уменьшение массы поджелудочной железы (например, при некрозе, резекции её части, поражении опухолью, склерозе);
Ú нарушение оттока секрета железы по её протокам в двенадцатиперстную кишку в результате обтурации протоков (камнем, опухолью и др.) или сдавления протоков (например, новообразованием или рубцом);
Ú дискинезия протоков железы (вследствие снижения тонуса или, напротив — спазма ГМК протоков).
Ú нарушение деятельности железы в результате нервных и гуморальных регуляторных расстройств.
Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник
Рассмотрены в главе 26 «Патофизиология печени».
Снижении секреции бокаловидными клетками и бруннеровыми железами
Основные причины гипосекреции:
Ú атрофия или гипотрофия слизистой оболочки кишечника (например, при хроническом энтерите);
Ú резекция части тонкого кишечника;
Ú язвенно-эрозивные и некротические изменения в слизистой оболочке кишечника (например, при острых энтеритах, интоксикациях, ишемии стенки кишки).
Нарушения переваривающей функции кишечника приводят к расстройствам полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения (в том числе к развитию синдрома мальабсорбции).
Эти же расстройства сказываются и на состоянии организма в целом в силу дефицита субстратного и энергетического обеспечения организма и развития кишечной аутоинфекции и интоксикации.
Расстройства всасывательной функции кишечника
Основные причины расстройств всасывательной функции кишечника:
Ú недостаточное полостное и мембранное пищеварение;
Ú ускорение эвакуации кишечного содержимого (например, при поносах);
|
|
|
Ú атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника;
Ú избыточное содержание экссудата на поверхности слизистой оболочки (например, при острых кишечных инфекциях, при хронических энтеритах);
Ú резекция большого фрагмента тонкого кишечника (например, при его опухолевом поражении и/или некрозе);
Ú расстройства крово- и лимфообращения в стенке кишечника.
Расстройства кишечного всасывания являются значимым компонентом патогенеза синдрома мальабсорбции.
Нарушение моторной функции кишечника
Типовые формы нарушения моторики кишечника разнообразны. Основные из них приведены на рис. 25.7.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.7» МС Ы
Рис. 25.7. Типовые формы нарушения моторной функции кишечника и их разновидности.
Диарея
Понос (диарея, от гр. diarrheo — истекаю)— учащенный (более 2–3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.
Основные виды диареи и механизмы их возникновения:
Ú экссудативная —результат избыточного образования воспалительного экссудата в слизистой оболочкой кишечника (например, при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах);
Ú секреторная — следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника (например, при холере, вирусных энтероколитах, СПИДе, гиперпродукции VIP опухолевой тканью поджелудочной железы);
Ú гиперосмоляльный — результат значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого (например, при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса при мальабсорбции или передозировке солевых слабительных);
Ú гиперкинетический —следствие гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника (например, при энтероколитах, синдроме раздражённой кишки).
Наиболее значимые последствия диареи:
Ú гипогидратация организма, вплоть до эксикоза (крайняя степень гипогидратации организма);
Ú гиповолемия;
Ú артериальная гипотензия;
Ú нарушения электролитного баланса и КОС (различного характера и выраженности в зависимости от основного заболевания).
Обстипация
Обстипация (запор) — длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 сут и более).
Наблюдается у 25–30% людей в возрасте после 70 лет.
|
|
|
Основные виды и механизмы возникновения запора:
Ú алиментарный (малообъёмный) — результат малого объёма кишечного содержимого (например, при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке овощей и фруктов в пище, употреблении легкоусвояемой пищи). Малый объём кишечного содержимого и экскрементов недостаточен для активации рефлекторного процесса дефекации;
Ú нейрогенный (спастический и атонический запоры):
Ú спастический запор. Причина — чрезмерное повышение парасимпатических влияний на стенку кишечника может привести к спазму её мускулатуры. Это замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника;
Ú атонический запор. Результат снижения нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника, что вызывает его гипотонию и задержку стула.
Ú ректальный — следствие патологических процессов в прямой кишке (например, трещины или парапроктита), сопровождающихся болью, что подавляет рефлекс дефекации.
Ú механический — результат механической задержки эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью, рубцом).
Нарушения барьерно-защитной функции кишечника
Стенка кишечника является эффективным механическим, физико-химическим и иммунологическим барьером для кишечной микрофлоры и токсических веществ, образующихся при переваривании пищи и выделяемых микроорганизмами.
Нарушение барьерной функции кишечника может привести к инфицированию организма, развитию токсинемии или токсикоинфекции, расстройствам процесса пищеварения и жизнедеятельности организма в целом.
Патологические синдромы системы пищеварения
Ниже рассмотрены наиболее характерные и имеющие важное клиническое значение формы патологии системы пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром нарушенного всасывания, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит и хронический колит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Термины «пептическая язва», «язвенная болезнь», «пептическая язвенная болезнь» применяют для обозначения группы заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ под действием соляной кислоты и пепсина.
|
|
|
Пептические язвы чаще обнаруживают в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, иногда в дистальной части пищевода и редко в тонком кишечнике (обычно сочетаются с дивертикулом Меккеля, содержащем фрагменты слизистой оболочки желудочного типа). Синдром Золлингера–Эллисонатакже можно рассматривать как разновидность язвенной болезни.
Основное значение в язвенном процессе имеют повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка, а также нарушения регуляции кислотообразующей, кислотонейтрализующей, эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки; генетический, бактериальный и другие факторы.
Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10–20% обследованных).
Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40–60 лет. Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских.
У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет.
Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте 10:1).
В возрасте до 6 лет пептическую язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.
Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80–90% в течение двух лет.
Смертность при язвенной болезни обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20–25% пациентов) и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Смертность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации двенадцатиперстной кишки.
Разновидности язвенной болезни
|
|
|
