Пневмоторакс. Причины. Виды. Клиника. Неотложная медицинская помощь.

Пневмото́ракс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения. Этиологическая классификация. С амопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол:

первичный — при отсутствие клинически значимой лёгочной патологии, вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, эмфизема лёгких и т. д.).

Травматический — при повреждении грудной клетки: проникающая травма грудной клетки, тупая травма грудной клетки. Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства: после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после плевроцентеза и биопсии плевры, после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого, вследствие баротравмы. Виды пневмоторакса. По связи с окружающей средой различают: Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Симптомы. Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема. Первая помощь. При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

101. Локализация, стадии образования пролежней. Сестринское вмешательство при риске развития пролежней. Обучение пациента и его семьи элементам профилактики пролежней, уход за естественными кожными складками и слизистыми оболочками. Виды пролежней Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления. Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический. Места образования. Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

102. Особенности катастроф на автомобильном транспорте. • аварии и катастрофы происходят в пути следования, как правило, внезапно, в большинстве случаев при высокой скорости движения транспорта, что приводит к телесным повреждениям у пострадавших, часто к возникновению у них шокового состояния, нередко к гибели; • несвоевременное получение достоверной информации о случившемся, что ведет к запаздыванию помощи, к росту числа жертв, в том числе из-за отсутствия навыков выживания у пострадавших; • отсутствие, как правило, на начальном этапе работ специальной техники, необходимых средств тушения пожаров и трудности в организации эффективных способов эвакуации из аварийных транспортных средств; • трудность в определении числа пострадавших на месте аварии или катастрофы, сложность отправки большого их количества в медицинские учреждения с учетом требуемой специфики лечения; • усложнение обстановки в случае аварии транспортных средств, перевозящих опасные вещества; • необходимость организации поиска останков погибших и вещественных доказательств катастрофы часто на больших площадях; • необходимость организации приема, размещения и обслуживания (питание, услуги связи, транспортировка и др.) прибывающих родственников пострадавших и организация отправки погибших к местам их захоронения; • необходимость скорейшего возобновления движения по транспортным коммуникациям.

103. Резервуары и источники ВБИ. Источниками внутрибольничных инфекций больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. Резервуары: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия многократного использования, руки медперсонала.

104. Острая сосудистая недостаточность. Обморок. Коллапс. Причины. Неотложная медицинская помощь. Сосудистая недостаточность острая — клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объеме циркулирующей крови, притока ее к сердцу и кровоснабжения жизненно важных органов. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока. Обморок — наиболее легкая и быстро проходящая форма острой сосудистой недостаточности. Наблюдается у практически здоровых людей после длительного пребывания в душном помещении, при виде крови, переутомлении, а также после кровопотери и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В развитии обморока играет роль нарушение нервно-рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровоснабжения. Обморок проявляется внезапной слабостью, ощущением дурноты, тошноты, головокружением, потемнением в глазах и быстрой потерей сознания. Пульс слабого наполнения, редкий, АД низкое, больной бледен. Мышцы обычно расслаблены, судорог не бывает. Это состояние продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно больного необходимо уложить с опушенным изголовьем, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Дают понюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо холодной водой. В качестве тонизирующих средств можно ввести под кожу кордиамин или кофеин. Выраженная сосудистая недостаточность проявляется синдромом коллапса и шока. Она может возникнуть при острых инфекционных болезнях (например, при крупозной пневмонии), массивных кровотечениях, инфаркте миокарда, тяжелой аллергической реакции с развитием анафилактического шока, ожогах и других острых заболеваниях, протекающих с резкой болью (например, травмах), различных тяжелых интоксикациях, решающее значение в развитии тяжелой сосудистой недостаточности имеет уменьшение объема циркулирующей крови. Клинические проявления коллапса и шока часто связаны с симптомами основного заболевания, вызвавшего сосудистую недостаточность. Однако возможно развитие коллапса первично, без видимых причин его. Чаще это имеет место при скрытой массивной кровопотере, безболевом течении инфаркта миокарда, некоторых интоксикациях. Больной обычно в сознании, однако вял, несколько заторможен. Жалуется на общую слабость, бледен, лежит в постели с опущенным изголовьем, черты лица заостряются, температура тела падает. Иногда больные теряют сознание. Наиболее характерно понижение АД до 16,7/5,33 кПа (80/40 мм рт. ст.) и ниже, имеется обычно тахикардия. При крайней тяжести состояния больного АД может не определяться. Общий вид больного и регулярное измерение у него АД позволяют оценить тяжесть сосудистой недостаточности и ее устранение при проведении лечения. Острая сосудистая недостаточность при указанных тяжелых заболеваниях угрожает жизни больного. Продолжительность сосудистой недостаточности может быть различной.

105. Средства индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — изделия предназначенные для защиты кожи и органов дыхания от воздействия отравляющих веществ и/или вредных примесей в воздухе. Эти изделия делятся на средства защиты органов дыхания, средства защиты кожных покровов и средства защиты органов зрения. К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки. Средствами предохраняющими кожу от вредных источников являются защитные костюмы. К средствам защиты органов зрения относят специальные очки. Выбор средств производится с учётом их назначения и характеристик (степеней защиты), а также конкретных условий загрязнённости и характера поражения местности. Классификация средств индивидуальной защит они подразделяются на 11 классов, которые, в свою очередь, в зависимости от конструкции подразделяются на типы:

Одежда специальная защитная (тулупы, пальто, полупальто, накидки, халаты и т. д.) Средства защиты рук (рукавицы, перчатки, напалечники, нарукавники и т. д.) Средства защиты ног (сапоги, ботинки, туфли, балахоны, тапочки и т. д.) Cредства защиты глаз и лица (очки защитные, щитки лицевые и т. д.) Средства защиты головы (каски, шлемы, шапки, береты и т. д.) Средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, самоспасатели и т. д.) Костюмы изолирующие (пневмокостюмы, скафандры и т. д.) Средства защиты органов слуха (затычки, наушники, беруши и т. д.) Средства защиты от падения с высоты (предохранительные пояса, тросы и т. д.) Средства защитные кожных покровов Средства защиты комплексные

106. Острый аппендицит. Клиника. Тактика. Аппендици́т — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости. Клинические проявления. Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме о. аппендиците не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм.

Отсутствие аппетита (анорексия); тошнота, Рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита; Подъём температуры до 37-38º С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура). Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления. Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности. Больные с подозрением на острый аппендицит или уже с поставленным диагнозом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение независимо от формы заболевания, возраста и времени, прошедшего от начала заболевания. Применение различных обезболивающих при развитии «острого живота» недопустимо, ибо это «смажет» основные симптомы болезни, и больной, успокоившись, не обратится за медицинской помощью. Время будет упущено. Также недопустимо и назначение слабительных — они могут привести к возникновению перитонита. Больным с подозрением на острый аппендицит следует до прихода врача лечь в постель. Диета должна быть щадящей (не жирной и не острой). Нужно положить на больное место пузырь со льдом или грелку с холодной водой. И повторяем: необходимо при первых же признаках развития «острого живота» как можно быстрее вызвать «скорую помощь», поскольку он всегда должен расцениваться как катастрофа в брюшной полости.