 |
Ответа(дифференцировка IgM и IgG)
|
|
|
|
Первичным – при первой встрече с антигеном. Его выраженность достигает максимума к 7-8-му дню, сохраняется в течение 2 недель, а затем снижается;
• Вторичным – при повторной встрече с антигеном. Вторичный иммунный ответ развивается быстрее и достигает большей (в 3-4 раза)
интенсивности;
1. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА 1. Презентация Ag 2. Активация, пролиферация и дифференциация соответствующих клонов ИКК 3. Синтез IgM (при первичном) 4. При вторичном иммунном ответе сразу IgG 2. ЛОГАРИФМИЧЕСКАЯ ФАЗА Нарастание титра антител более интенсивное и до более высоких титров – при вторичном иммунном ответе 3. СТАЦИОНАРНАЯ ФАЗА Максимальный и постоянный уровень специфических Ig 4. ФАЗА СНИЖЕНИЯ Постепенное снижение титра специфических Ig
Норма для IgM: 0,8 - 2,5 г/л
Причины повышения содержания IgM:
- активация первичного иммунного ответа на антиген в первые 5 дней;
- инфекции (острые или обострения хронических);
- аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит.
Причины снижения содержания IgM:
- иммунодефициты первичные и вторичные.
Норма для IgG: 8,0 - 16,0 г/л
Причины повышения содержания IgG:
- специфические антитела в иммунном ответе с 5-7 до 21 дня;
- иммунопатологические реакции на основе II и III типа повреждения тканей;
- аутоиммунные заболевания.
Причины снижения содержания IgG:
- иммунодефициты первичные и вторичные.
Практическое значение оценки иммунного статуса
Характеристику состояния иммунной системы организма, выраженную качественными и количественными показателями ее компонентов, называют иммунным статусом(иммунограммой).
Определение иммунного статуса проводят с целью установления правильного диагноза и выбора метода лечения. Выявленные изменения иммунитета оцениваются не изолированно, а в комплексе с индивидуальными особенностями состояния человека и данными других исследований.
|
|
|
Таким образом, иммунный статус определяет в сумме индивидуальную реактивность организма и отражает те границы взаимодействия с окружающей средой, за которыми нормальная реакция превращается в патологическую.
ИММУНОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Существует несколько направлений воздействия на иммунную систему: терапия заместительная, терапия иммунодепрессивная, терапия иммуностимулирующая, иммунизация (вакцинация и специфическая иммунотерапия) и, наконец, системная адаптация организма к условиям внешней среды в виде тренировки нервнососудистых реакций (процедуры закаливания), качественное и полноценное питание, поддержание или реконструкция в случаях нарушения естественных биоценозов между телом человека, его эпителиальными барьерами и микробами-симбионтами, психологическая адаптация и т.п.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
• Заместительная терапия заключается во введении в организм тех веществ, которых ему не хватает, например, донорских препаратов Ig, цитокинов, клеток, гормонов, компонентов донорской крови, плазмы, генов и т.д.). Вопрос о назначении заместительной терапии встаёт в двух клинических ситуациях: при генетических дефектах и после потери значительных количеств какой-либо ткани. Генетические дефекты. Вследствие повреждений генома (чаще
генные мутации) в организме нет функционально полноценных
генов, клеток или белка(ов).
♦ Трансплантация. Если отсутствуют какие-то клетки (например, лимфоциты при ТКИН), заместительная терапия заключается в трансплантации донорских клеток (костного мозга, лимфоцитов).
♦ Постоянные инъекции. Если нет отдельных молекул, то заместительная терапия сводится к пожизненным регулярным инъекциям растворов недостающих субстанций.
|
|
|
- При дефиците единственного типа молекул (связывающий
маннозу лектин, ингибитор компонента комплемента C1) возможно применение препаратов рекомбинантных макромолекул.
- При дефиците множества разнообразных молекул (например, Ig при агаммаглобулинемиях) для заместительной терапии пригодны только препараты Ig из крови других людей.
- Вероятность инфицирования значительно меньше при использовании рекомбинантных препаратов, но и они не абсолютно безопасны.
• Функциональная и/или анатомическая утрата значительных количеств ткани происходит, когда исходно полноценный организм подвергся какой-либо травме (кровопотери, ожоги, ионизирующее облучение, химическое отравление, цитопатогенные инфекции и т.п.), в результате чего утрачено значительное количество какой-либо ткани. В таких случаях проводят возмещение утраченного от доноров. При однократном замещении риск инфицирования существенно меньше, чем при пожизненном регулярном введении заместителя. Именно в таких клинических ситуациях необходимо особенно тщательно продумывать лечебную стратегию - нельзя ли попытаться спасти жизнь всё-таки без введения человеку препаратов из чужой крови или иных тканей людей и животных.
В клиниках, занимающихся иммунодефицитными патологиями, чаще всего используют заместительную терапию препаратами Ig (из крови людей-доноров) или ИФН (рекомбинантных). При применении рекомбинантных интерферонов следует отдавать предпочтение препаратам, в составе которых нет альбуминов из человеческой крови, которые было принято (некоторые производители и до сих пор это делают) использовать для стабилизации биологической активности самого ИФН.
По причинам не только деонтологическим, но и юридическим, при принятии решения об использовании заместительной терапии врачи вынуждены и обязаны строго руководствоваться, по крайней мере, тремя принципами.
• Заместительную терапию назначают только по жизненным показаниям - когда альтернативы нет и без такой терапии больной умрёт.
• Применение заместительной терапии должно быть обосновано данными квалифицированной и адекватной лабораторной диагностики, показывающей, чего именно нет или мало в организ-
|
|
|
ме пациента, тщательно документировано в истории болезни (с указанием производителя и номера партии введённого препарата) и зарегистрировано в базе данных лечебного учреждения (на случай, если потребуется эпидемиологическое или судебное расследование).
• Поскольку многие вводимые в организм субстраты - ксенобиотики
[ткани, отдельные фракции тканей других людей (доноров) или животных, продукты генно-инженерной или клеточной биотех- нологии], пациенту необходимо сообщить о том, что существует непросчитываемый риск его заражения ретровирусными, прионными или иными инфекциями в результате данного лечения. Никакой лабораторный анализ или их множество в принципе не может доказать отсутствие инфекционной опасности биогенных препаратов. Можно доказать наличие инфекции, но не её отсутствие.
|
|
|
