 |
Специальное гинекологическое исследование-
|
|
|
|
1) осмотр наружных половых органов(развиты правильно, неправильно),
2) осмотр при помощи зеркал (определение патологии шейки матки),
3) влагалищное исследование (определение патологии влагалища),
4) бимануальное исследование (величина, консистенция, подвижность матки, определение величины яичников),
5) ректальное и ректоабдоминальное исследование,
6) ректовагинальное исследование.
Специальные методы акушерского исследования.
1. осмотр наружных половых органов,
2. исследование влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал,
3. влагалищное (внутреннее) и двуручное (наружно-внутреннее) исследования.
4. исследование таза, от размеров и строения которого зависит течение родов. Оно включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза. В положении стоя осматривают пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса Вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза ромб Михаэлиса выражен нечетко, форма его изменена.
После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью
тазомера
5. Во второй половине беременности и перед родами большое значение имеет пальпация живота беременной и роженицы:
· Определение высоты стояния дна матки
· Измерение окружности живота
· Наружное акушерское исследование — приемы Леопольда. Исследование проводят в положении женщины лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Первый прием дает возможность определить высоту стояния дна матки, ее форму, часть плода, располагающуюся в области дна матки. Второй прием позволяет установить положение и позицию плода.
|
|
|
Положение плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки) может быть продольным,поперечным, косым.
Позицию плода определяют по отношению его спинки к правой или левой стороне матки: при первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. В связи с тем, что спинка плода обычно бывает несколько повернута кпереди или кзади, различают соответственно передний и задний виды позиции. С помощью третьего приема определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец.
Предлежание плода -отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
6. Аускультацию плода проводят с помощью акушерского стетоскопа.. Сердцебиение плода в норме ясное, ритмичное, частота 120—140 ударов в минуту. Оно изменяется во время родов при схватках и потугах, при гипоксии плода. Усилить звуковое восприятие сердечных тонов плода можно с помощью аппарата «Малыш», работающего на принципе эффекта Допплера (датчик аппарата прижимают к передней брюшной стенке беременной и постепенно передвигают его до определения места наиболее ясного сердцебиения плода). Для изучения сердечной деятельности плода прибегают также к электрокардиографии, фонокардиографии, исследованию с помощью кардиомониторов и ультразвука.
7.Для оценки состояния плода и выявления антенатальной патологии (в т.ч. пороков развития) применяют
· ультразвуковое исследование,
· амниоскопию,
· фетоскопию,
· исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза,
· биопсию хориона,
· исследование маточно-плацентарного кровотока и другие методы
Дополнительные методы исследования:
I. Бактериоскопические- Исследованию подлежат выделения из нижних отделов мочеполовой системы—влагалища, канала шейки матки и уретры.
II. цитологический – забор мазков на онкоцитологию -
ранняя диагностика рака шейки и тела матки.
тесты функциональной диагностики
|
|
|
o определение КПИ во влагалищных мазках КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25—30%, во время овуляции — 60—70%, в фазе развития желтого тела — 25—30%.
o Симптом «зрачка». В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (—), слабоположительный (+), положительный (+ +), резкоположительный (+ +
o Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-ми 20—21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции. Степень выраженности симптома «листа папоротника», как и симптома «зрачка», определяют знаками плюс и минус.
o симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6—8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
III. Измерение базальной температуры- позволяет определить функцию яичников.
IV. Медико-генетическое исследование
Медико-генетические исследования дают возможность распознавать анатомические и функциональные дефекты гонад, а также диагностировать и классифицировать ряд нарушений экстрагенитального и полового развития организма человека.
гормональные исследования- определение гормонов в периферической крови.
V. Зондирование матки осуществляется маточным зондом — металлическим стержнем длиной 20—25 см, оканчивающимся закругленным утолщением. Зондирование, которому предшествует определение положения матки, позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые узлы), пороки развития (перегородка, двурогость и др.), длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки.
|
|
|
VI. пункция брюшной полости
VII. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища осуществляют толстой иглой длиной не менее 12 см, с косо срезанным концом. Такое исследование, как правило, проводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки.
VIII. биопсия
Объектом биопсии — прижизненного иссечения небольшого участка ткани для микроскопического исследования — чаще всего является шейка матки. Показаниями к биопсии матки чаще всего служат различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани.
IX. раздельное диагностическое выскабливание
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак и др.).
X. УЗИ-диагностика(абдоминальное исследование – наполнить мочевой пузырь, транс вагинальное –опорожнить)
XI. Эндоскопические методыисследования:
o Кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 раз и более. Кольпоскопия позволяет выявить изменения кровеносных сосудов и участков шейки матки. Этот метод играет большую роль в ранней диагностике рака шейки матки. Диагностическая ценность этого исследования повышается при проведении расширенной кольпоскопии (осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или раствором Люголя). Использование этого метода позволяет взять прицельную биопсию из йоднегативных участков.
o лапароскопия— эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке
|
|
|
o Кульдоскопия — осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища.
o Гистероскопия — метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия.
XII. Рентгенологические:
o гистеросальпингография Метросальпингография (гистеросаль-пингография) позволяет определить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с рентгеноконтрастными растворами (йодолипол, кардиотраст и др.).,
o рентгенограмма турецкого седла- позволяет определить патологию гипофиза.
|
|
|
