 |
Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.
|
|
|
|
Предраковые заболевания женских половых органов:
К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки вульвы — крауроз и лейкоплакия. Эти заболевания встречаются чаще всего в постменопаузе. В 20—50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак.
Крауроз — заболевание, выражающееся постепенно развивающейся атрофией больших и малых по-
ловых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слизистой оболоч-
ки наружных половых органов.
Лейкоплакия — молочно-белые пятна на слизистой оболочке.
Эти заболевания могут протекать бессимптомно и могут обнаруживаться только на профилактических осмотрах.
Часто крауроз сопровождается мучительным ночным зудом — это приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности.
Предраковые заболевания влагалища
К предраковым заболеваниям влагалища относятся лейкоплакия и эритроплакия.
Фоновые процессы — патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.
Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.
· Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителиального покрова, встречается крайне редко, легко кровоточит.
· Лейкоплакия шейки матки имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек.
· Эритроплакия шейки матки — участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.
· Полип шейки матки виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета.
|
|
|
К предраку шейки матки относят дисплазию, которая характеризуется интенсивной пролифера-
цией атипических клеток. При осмотре не выявляется. Для диагностики изменений шейки матки необходимо провести кольпоскопию, пробу Шиллера,биопсию, гистологическое исследование.
Лечение бывает консервативным и оперативным.
оперативное лечение — диатермоэлектрокоагуляция. Образующийся во время коагуляции струп отторгается к 15-му дню. Полное заживление происходит через 1,5—3 месяца. Иссечь шейку матки можно припомощи углекислого лазера или криохирургического метода, используя жидкий азот.
Хирургическое лечение полипов шейки матки заключается в удалении их с иссечением ножки и
последующим раздельным диагностическим выскабливанием.
Злокачетвенные заболевания женских половых органов
Рак и саркома наружных половых органов и влагалища
Рак вульвы чаще возникает у женщин пожилого возраста на фоне крауроза или лейкоплакии в области клитора, малых и больших половых губ,большой железы преддверия влагалища.
Клиника. Зуд, боли, бели и кровяные выделения
появляются довольно рано. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования.
Лечение заключается в расширенной вульвэктомии с последующей лучевой терапией.
Рак влагалища чаще бывает метастатическим.
Появляется инфильтрат стенки влагалища, после биопсии и уточнения диагноза проводится лечение основного процесса и сочетанная лучевая терапия.
Саркома вульвы и влагалища у взрослых женщин встречается редко. Чаще наблюдается у девочек, локализуется в области клитора, половых губ,влагалища. Саркома имеет вид ограниченного узла,прорастает подлежащие ткани и распадается с об-
разованием язв.
Лечение — удаление вульвы и влагалища с после-
|
|
|
дующей лучевой терапией.
Рак шейки матки наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов.
Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.
Экзофитная форма — опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шей-
ки матки, иногда больших размеров.
Эндофитная форма — опухоль прорастает в толщу шейки матки, шейка увеличивается в размерах.
При распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера.
Клиника. Характерные симптомы рака шейки матки — ациклические (контактные) кровотече-
ния, бели с прожилками крови, при распространении опухоли — боли. При прогрессировании бо-
лезни могут возникать кровотечения, угрожающие жизни.
При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая
симптоматика.
Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое
исследование, выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.
Лечение зависит от стадии заболевания.
При стадии О у больных до 50 лет производят электроконизацию шейки матки или ампутацию
влагалищной части шейки. В возрасте старше 50лет — экстирпация матки без придатков.
/ стадия — лечение комбинированное (хирургическое и лучевая терапия). Операция - расширен-
ная экстирпация матки с придатками и лучевая терапия до и после операции.
II стадия — сочетанная лучевая терапия.
III стадия — сочетанная лучевая терапия.
IV стадия — симптоматическое лечение.
Факторы риска развития рака шейки матки:
1. раннее начало половой жизни
2. частая смена партнеров
3. большое число беременностей
4. воспалительные заболевания
Рак тела матки
Рак тела матки встречается у женщин старше
50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или мало рожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы.
Клиника. Основной симптом — ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются выделения типа мясных помоев, боли, чувство тяжести в нижних отделах живота.
При распространении процесса — нарушение функции соседних органов.
Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования после раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикальною канала и слизистой тела матки.
|
|
|
Лечение комплексное (хирургическое, лучевое и гормональное). Объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками) зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной.
Хорионэпителиома
Хорионэпителиома — злокачественная опухоль матки, возникающая в 50% случаев из пузырного
заноса.
Лечение консервативное (химиотерапия) и хирургическое (при профузных маточных кровотече-
ниях, склонности опухоли к прорастанию, больших ее размерах).
Paк яичников
Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Наиболее часто встречает-
ся метастатическая опухоль Крукенберга (метастазы из желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы.
Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания.
Клиника. В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и толь-
ко при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних
отделах живота. При распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функ-
ций органов малого таза. Появляются слабость,потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство расширения живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.
Дополнительные методы исследования: рентгено-пельвиография, лапароскопия, УЗИ. Обязательно исследование желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы.
Лечение комбинированное. Оперативное вмешательство (экстирпация матки с придатками и ре-
зекция большого сальника). Химиотерапия применяется до и после оперативного лечения.
|
|
|
