Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.

Предраковые заболевания женских половых органов:

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки вульвы — крауроз и лейкоплакия. Эти заболевания встречаются чаще всего в постменопаузе. В 20—50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак.

Крауроз — заболевание, выражающееся постепенно развивающейся атрофией больших и малых по-

ловых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слизистой оболоч-

ки наружных половых органов.

Лейкоплакия — молочно-белые пятна на слизистой оболочке.

Эти заболевания могут протекать бессимптомно и могут обнаруживаться только на профилактических осмотрах.

Часто крауроз сопровождается мучительным ночным зудом — это приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности.

Предраковые заболевания влагалища

К предраковым заболеваниям влагалища относятся лейкоплакия и эритроплакия.

Фоновые процессы — патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

· Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителиального покрова, встречается крайне редко, легко кровоточит.

· Лейкоплакия шейки матки имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек.

· Эритроплакия шейки матки — участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.

· Полип шейки матки виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета.

К предраку шейки матки относят дисплазию, которая характеризуется интенсивной пролифера-

цией атипических клеток. При осмотре не выявляется. Для диагностики изменений шейки матки необходимо провести кольпоскопию, пробу Шиллера,биопсию, гистологическое исследование.

Лечение бывает консервативным и оперативным.

оперативное лечениедиатермоэлектрокоагуляция. Образующийся во время коагуляции струп отторгается к 15-му дню. Полное заживление происходит через 1,5—3 месяца. Иссечь шейку матки можно припомощи углекислого лазера или криохирургического метода, используя жидкий азот.

Хирургическое лечение полипов шейки матки заключается в удалении их с иссечением ножки и

последующим раздельным диагностическим выскабливанием.

Злокачетвенные заболевания женских половых органов

Рак и саркома наружных половых органов и влагалища

Рак вульвы чаще возникает у женщин пожилого возраста на фоне крауроза или лейкоплакии в области клитора, малых и больших половых губ,большой железы преддверия влагалища.

Клиника. Зуд, боли, бели и кровяные выделения

появляются довольно рано. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования.

Лечение заключается в расширенной вульвэктомии с последующей лучевой терапией.

Рак влагалища чаще бывает метастатическим.

Появляется инфильтрат стенки влагалища, после биопсии и уточнения диагноза проводится лечение основного процесса и сочетанная лучевая терапия.

Саркома вульвы и влагалища у взрослых женщин встречается редко. Чаще наблюдается у девочек, локализуется в области клитора, половых губ,влагалища. Саркома имеет вид ограниченного узла,прорастает подлежащие ткани и распадается с об-

разованием язв.

Лечение — удаление вульвы и влагалища с после-

дующей лучевой терапией.

Рак шейки матки наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов.

Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

Экзофитная форма — опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шей-

ки матки, иногда больших размеров.

Эндофитная форма — опухоль прорастает в толщу шейки матки, шейка увеличивается в размерах.

При распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера.

Клиника. Характерные симптомы рака шейки матки — ациклические (контактные) кровотече-

ния, бели с прожилками крови, при распространении опухоли — боли. При прогрессировании бо-

лезни могут возникать кровотечения, угрожающие жизни.

При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая

симптоматика.

Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое

исследование, выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

Лечение зависит от стадии заболевания.

При стадии О у больных до 50 лет производят электроконизацию шейки матки или ампутацию

влагалищной части шейки. В возрасте старше 50лет — экстирпация матки без придатков.

/ стадия — лечение комбинированное (хирургическое и лучевая терапия). Операция - расширен-

ная  экстирпация матки с придатками и лучевая терапия до и после операции.

II стадия — сочетанная лучевая терапия.

III стадия — сочетанная лучевая терапия.

IV стадия — симптоматическое лечение.

Факторы риска развития рака шейки матки:

       1. раннее начало половой жизни

       2. частая смена партнеров

       3.  большое число беременностей

       4. воспалительные заболевания

 

Рак  тела матки

Рак тела матки встречается у женщин старше

50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или мало рожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы.

Клиника. Основной симптом — ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются выделения типа мясных помоев, боли, чувство тяжести в нижних отделах живота.

При распространении процесса — нарушение функции соседних органов.

Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования после раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикальною канала и слизистой тела матки.

Лечение комплексное (хирургическое, лучевое и гормональное). Объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками) зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль матки, возникающая в 50% случаев из пузырного

заноса.

Лечение консервативное (химиотерапия) и хирургическое (при профузных маточных кровотече-

ниях, склонности опухоли к прорастанию, больших ее размерах).

Paк яичников

Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Наиболее часто встречает-

ся метастатическая опухоль Крукенберга (метастазы из желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы.

Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания.

Клиника. В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и толь-

ко при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних

отделах живота. При распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функ-

ций органов малого таза. Появляются слабость,потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство расширения живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Дополнительные методы исследования: рентгено-пельвиография, лапароскопия, УЗИ. Обязательно исследование желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы.

Лечение комбинированное. Оперативное вмешательство (экстирпация матки с придатками и ре-

зекция большого сальника). Химиотерапия применяется до и после оперативного лечения.

Поделиться:





©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...