 |
К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.
|
|
|
|
Классификация:
Гестозы разделяют на две большие группы:
- ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно в 4 - 12 недель беременности;
- поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эклапсия) - возникают в последние 2-3 месяца.
Чистые гестозы – возникают у практически здоровых до беременности женщин. Возникают позже, протекают легче.
Сочетанные гестозы – возникают на фоне имеющейся до беременности патологии, возникают раньше, протекают тяжелее.
Причины возникновения:
Современные исследования позволяют считать, что основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов способствует также влияние патогенных факторов, ведущих к нарушению адаптационных процессов. Это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), гарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), нарушение обмена веществ (ожирение), выраженные стрессовые ситуации, интоксикации (курение и др.), аллергические и иммунологические реакции.
2.Ранние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. В соответствии с тяжестью и степенью возникших изменений в организме беременной различают следующие степени:
- легкая рвота;
- умеренная (средней тяжести);
|
|
|
- чрезмерная рвота (тяжелая форма).
Легкая рвота - повторяется несколько раз (2-4) в день, преимущественно после еды. Общее состояние обычно не нарушается, температура нормальная, пульс может быть несколько учащен (90 уд. в минуту), АД в пределах нормы, диурез достаточный. Лечению поддается легко, или же проходит самопроизвольно. В некоторых случаях переходит в следующую фазу.
Умеренная рвота - возникает независимо от приема пищи, до 10 раз в день. Нередко сопровождается слюнотечением. Беременная худеет, наступает истощение. Температура субфебрильная (до 37.5 С), пульс со склонностью к тахикардии (100 уд. в минуту). Кожа суховатая. Возникает значительная слабость и апатия. Диурез понижается, может быть преходящая ацетонурия.
Чрезмерная рвота. Повторятся до 20 и более раз в сутки, не только днем, но и ночью. Состояние беременной тяжелое, адинамия, резкий упадок сил, резкое отвращение к пище, чрезмерная раздражительность. Нередко к рвоте присоединятся слюнотечение, что отягощает состояние. Характерно истощение, кожа становится сухой и дряблой, язык густо обложен, изо рта отмечается запах ацетона. Живот болезненный при пальпации, подкожно-жировой слой истончен. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 С и выше. Возникают выраженная тахикардия (120 и более уд. в минуту) и гипотония. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, появляются белок и цилиндры. В крови нарастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нарастает метаболический ацидоз. Возможен смертельный исход.
Уход. Необходимо создать условия полного эмоционального и физического покоя, хороший уход, тишина и длительный сон. С успехом применяется психотерапия, иглоукалывание. Седативная терапия включает назначение натрия бромида. Также назначают кофеин (если больная удерживает пищу, можно внутрь). Из противорвотных препаратов назначают нейролептики (аминазин, этаперазин, дроперидол).
|
|
|
Проводят борьбу с голоданием и дегидратацией. Больной дают разнообразную, легкоусвояемую пищу, богатую витаминами. Если пища не усваивается, назначают глюкозу внутривенно (20-40% раствор) или же вместе с натрия хлоридом вводят посредством клизм. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводит натрия гидрокарбонат внутривенно или в клизме. При значительном истощении - переливание крови и плазмы.
После прекращения рвоты необходимо продолжать общеукрепляющее лечение.
ПТИАЛИЗМ (слюнотечение). Может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в основном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо поддается лечению и после прекращения слюнотечения беременность развивается нормально.
3.Поздние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Оказание неотложной помощи.
ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ Диагноз водянки беременных ставят при наличии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, патологическая прибавка массы тела (за неделю не должна превышать 250—300 г). характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра, наружные половые органы, живот. В тяжелых случаях возникает общая отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жировой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует. При неправильном режиме водянка может перейти в следующую форму - нефропатию.
|
|
|
Уход заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), "разгрузочные" дни,
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развивается на фоне водянки. Характерна триада: отеки, повышение АД, протеинурия..
Классификация отеков:
1 степень – нижние конечности (голени,стопы)
2 степень- 1 + передняя брюшная стенка
3 степень – 2 + верхняя половина туловища, вплоть до анасарки.
Различают три степени тяжести нефропатии
Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм. Hg) и наличием белка в моче до 1 г/л.
Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на 40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм. Hg), белок в моче до 2-3 г/л.
Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более 170 мм. Hg, выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и олигоурия.
Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию - преэклампсию.
Уход: гипохлоридная и растительно-молочная диета, рекомендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма назначают метионин, а также парентеральное введение белковых препаратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков - мочегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное, седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ. К клинической картине присоединяются признаки, связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклампсию. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременности и плода.
Лечение основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см).
|
|
|
ЭКЛАМПСИЯ. Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптом - судороги с потерей зрения (кома). Чаще возникает во время родов, реже - во время беременности и после родов. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных периодов.
1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится 20-30 сек.
2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для матери и плода.
3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30 сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка.
4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько часов.
Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.
Исходя из принципов лечебно-охранительного режима, больную помещают в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лишние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исследования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционным наркозом. Применяют нейролептики, для устранения сосудистого спазма - эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия. Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозных препаратов в определённой последовательности. Первоочередной приоритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повышению диуреза.
4. Редкие формы гестозов.Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).
5. Профилактика.
НЕLLР-синдром — редкая и опасная патология в акушерстве. Первые буквы сокращенного названия синдрома обозначают следующее:
Н — Неmolysis (гемолиз);
ЕL — elevated liver enzymes (повышение активности ферментов печени);
LР — low platelet count (тромбоцитопения).
острый жировой гепатоз (ОЖГБ), чаще наблюдаемый у первобеременных.
При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.
|
|
|
Лекция № 5 Сестринская помощь в акушерстве.
Родовой травматизм, гнойно-септические осложнения послеродового периода
План лекции
1. Осложнения родов: кровотечения в последовом и
раннем послеродовом периодах. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Принципы диагностики, лечения профилактики. Особенности сестринского процесса при осложнениях родов.
2. Осложнения послеродового периода.
|
|
|
