 |
3. Ножевое ранение поясничной области. При обследовании выяснено, что раневой канал расположен между 3 и 4 поясничным позвонком. Будет ли поврежден спинной мозг?
|
|
|
|
3. Ножевое ранение поясничной области. При обследовании выяснено, что раневой канал расположен между 3 и 4 поясничным позвонком. Будет ли поврежден спинной мозг?
Спинной мозг не поврежден т. к. ранение на уровне 3-4 поясничного позвонка. (спинной мозг залегает от верхнего края 1-го шейного позвонка до верхнего края 2-го поясничного позвонка).
4. Шок. Причины шока, классификация шока, стадии шока
Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного. Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд последовательных стадий.
Классификация шока:
Гиповолемический: кровотечение, обезвоживание.
Перераспределительный: септический, анафилактический, нейрогенный, гипоадреналовый. Кардиогенный: миопатический, механический, аритмический.
Экстракардиальный обструктивный: тампонада сердца, массивная тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
Стадия шока:
Прешок.
Ранний (обратимый).
Промежуточный (прогрессивный).
Рефрактерный(необратимый).
Билет № 13.
- Спинной мозг. Топография. Строение. Функции. Рефлекторная дуга.
Спинной мозг (medulaspinalis) – это тяж цилиндрической формы, длиной 40-45см, масса 38-40 грамм. Сверху на уровне атланта переходит в продолговатый мозг, а внизу на уровне 2 поясничного позвонка оканчивается мозговым конусом. От него до второго копчикового позвонка пролегает терминальная нить, состоящая из соединительной ткани.
|
|
|
Все, что ниже спинного мозга называется конский хвост (нервы, которые выходят в положенных местах). Спинной мозг расположен в позвоночном канале; два утолщения – шейное (от второго шейного до второго грудного позвонка); пояснично-крестцовое (10 грудной, первый поясничный). В этих утолщениях число нервных клеток увеличено, т. к. здесь берут начало нервы, иннервирующие конечности:
Ø Шейный отдел – 8 сегментов;
Ø Грудной отдел – 12 сегментов;
Ø Поясничный отдел – 5 сегментов;
Ø Крестцовый отдел – 5 сегментов;
Ø Копчиковый отдел – 1 сегмент.
В спинном мозге есть две поверхности:
- вентральная (передняя);
- дорзальная (задняя).
Спереди находится глубокая передняя срединная щель (борозда). Сзади менее глубокая задняя срединная борозда. Они делят спинной мозг на две половины - правую, левую.
На каждой половине есть еще борозды, которые делят их на канатики:
- передний;
- задний;
- боковой.
Спинной мозг имеет 31 сегмент – это участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов.
Серое вещество находится в центре и образовано телами нервных клеток; имеют выступ – РОГА передние и задние, а в утолщениях спинного мозга – передние, боковые, задние рога. В центре серого вещества по всей длине расположен спинно-мозговой канал, а в нем находится спинно-мозговая жидкость. В сером веществе нервные клетки образуют скопления – ЯДРА.
К задним рогам отходят задние корешки (по функции – чувствительные). Из передних рогов – двигательные или передние корешки выходят.
Воспаление корешков спинно-мозговых нервов – радикулит.
Спинной мозг имеет оболочки:
- внутренняя мягкая (piamater), образована рыхлой соединительной тканью, много эластических и коллагеновых волокон;
- средняя (паутинная) – arachnoidea – тонкий слой бедной сосудами рыхлой волокнистой соединительной ткани;
|
|
|
-снаружи твердая оболочка (duramater) – плотная волокнистая соединительная ткань, прочная срастается с надкостницей позвонков. Между первой и второй – подпаутинное пространство или субарахноидальное пространство, заполнено спинномозговой жидкостью.
Между второй и третьей – субдуральное пространство, а снаружи между твердой оболочкой и накостницей – эпидуральное пространство.
2. Тонкий кишечник. Отделы. Топография. Строение. Функции. Кровоснабжение. Иннервация. Особенности пищеварения.
Тонкая кишка, (лат. - intenstinumtenue, греч. – enteron, воспаление – энтерит), состоит из трех частей:
1) двенадцатиперстная кишка - ДПК, (duodenum)
2) тощая кишка, (jejunum)
3) подвздошная кишка, (ileum)
Общая длина 5 – 7 метров.
ДПК имеет форму подковы, длина 25 – 30 см. В полости ДПК находится большой двенадцатиперстный Фатеров сосочек, на вершине которого открывается общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.
Тощаяиподвздошнаякишка образует 14 – 16 петель. Петли тощей кишки лежат в левой верхней части брюшной полости, а петли подвздошной – в правой нижней части брюшной полости.
Слизистая оболочка тонкой кишки образует складки (600 – 700 шт. ) высотой около 8 мм. На каждой складке находится большое количество ворсинок (20 – 40 шт. на каждый 1 мм ² ). Ворсинки осуществляют пристеночное пищеварение и всасывание расщепленных веществ.
Внутри ворсинки находятся артериолы, венулы и широкие лимфатические сосуды.
В тонкой кишке различают два вида пищеварения: полостное и пристеночное. Полостное пищеварение происходит с помощью ферментов пищеварительных секретов, поступающих в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь, кишечный сок). В результате полостного пищеварения крупномолекулярные вещества гидролизуются до стадии олигомеров. Дальнейший их гидролиз идет в зоне, прилегающей к слизистой оболочке и непосредственно на ней.
Пристеночное пищеварение происходит в слое слизистых наложений, находящемся над гликокаликсом, зоне гликокаликса и на поверхности микроворсинок. Слой слизистых наложений состоит из слизи, в нем находится много ферментов поджелудочной железы и кишечного сока. Питательные вещества, проходя через слой слизи, подвергаются воздействию этих ферментов. Благодаря близкому расположению встроенных в мембрану собственных кишечных ферментов и транспортных систем, обеспечивающих всасывание, создаются условия для сопряжения процессов конечного гидролиза питательных веществ и начала их всасывания.
|
|
|
|
|
|
