 |
Методы диагностики проблем пациентов
|
|
|
|
Методы диагностики проблем пациентов
- Опрос (беседа) для выявления жалоб, истории возникновения проблем в здоровье пациента и истории жизни пациента.
- Осмотр кожного покрова для исследования морфологических элементов, из которых состоит сыпь.
- Результаты лабораторных методов исследования – микроскопического, культурального и люминесцентного.
Организация и оказание сестринской помощи
Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра выполняет назначения врача. Обязательно спрашивать пациента о переносимости ранее применявшихся лекарственных средств.
При лечении грибковых заболеваний кожи, лечение делится на общее и местное (наружное).
Лечение должно быть комплексным и включать в себя:
1. Использование средств подавляющих жизнедеятельность гриба (фунгистатических) и уничтожающих грибы (фунгицидных).
2. Мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни.
3. Препараты, влияющие на объективные и субъективные симптомы заболевания.
Наружная терапия преследует в основном две цели:
1. Во-первых, назначение средств, направленных на ликвидацию воспалительных явлений в очагах поражения и устранение или уменьшение симптомов болезни.
2. Во-вторых, применение разнообразных фунгистатических и фунгицидных средств в различных формах для наружного использования с целью непосредственного воздействия на возбудителей микоза.
Лечение отдельных клинических форм
Микозы волосистой части головы (микроспория, трихофития): Лечение проводится противогрибковыми препаратами, назначаемыми внутрь и наружно. К средствам общего действия относятся гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил, которые назначают внутрь в таблетках. Доза и длительность лечения зависят от этиологии заболевания, возраста и массы тела больного, индивидуальной переносимости препарата. Наружная терапия проводится противогрибковыми и симптоматическими средствами. Наружное лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии начинаютс удаления имеющихся в очаге поражения корок. По мере размягчения и удаления корок в зависимости от выраженности воспалительных явлений назначают примочки или влажно-высыхающие повязки из водных растворов дезинфицирующих средств. Заканчивают лечение наружными противогрибковыми средствами, которые целесообразно чередовать.
|
|
|
Микозы гладкой кожи (микроспория, трихофития): Лечение проводится наружными противогрибковыми средствами. При распространенныхформах микозас поражением пушковых волос, показана общая противогрибковая терапия (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил). Лечение инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожипроводится так же, как соответствующего микоза волосистой части головы.
Микозы стоп (эпидермофития, рубромикоз): Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания. Лечение сквамозной формы сводится к назначению наружных средств. Эффективной оказывается наружная противогрибковая терапия с использованием традиционных и новых средств. Лечение интертригинозной и дигидротической формы микоза стоп следует начинать с общей терапии, заключающейся в назначении седативных средств, антигистаминных препаратов, препаратов кальция или натрия тиосульфата, витаминов группы В, С. Наружное лечение включает два этапа: подготовительный и основной. Цель подготовительного этапа – регресс острого воспаления. Лечение следует начинать с назначения противовоспалительных средствв форме водных растворов. Вначале необходимо провести тщательную обработку очагов поражения с соблюдением правил асептики. Назначают ежедневные теплые ножные ванны из слабого раствора калия перманганата. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую на края эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки кожу стоп необходимо осушить, и накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с 2% водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют крем, содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (тридерм, целестодерм В, дипрогент). При угасании острого воспаления кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющие те же торговые названия. Цель основного этапа - гибель гриба. В настоящее время применяются многочисленные традиционные и современные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрофен и др. После окончания противогрибковой терапии необходимо проводить противорецидивное лечение.
|
|
|
Лечение паховой эпидермофитии: При наличии выраженных воспалительных явлений лечение начинают с примочек из водных растворов, например, 2% раствора борной кислоты. После снятия острых воспалительных явлений проводят лечение наружными антигрибковыми средствами, причем вначале предпочтительно использовать комбинированные препараты, оказывающие противовоспалительное и противогрибковое действие (травокорт, тридерм, экзодерил).
Лечение отрубевидного лишая: Проводится в основном наружными кератолитическими и противогрибковыми средствами в форме растворов, кремов, мазей. Спектр противогрибковых средств для лечения этого заболевания достаточно широк. После ликвидации клинических проявлений необходимо проведение в течение месяца противорецидивного лечения. Излечение может наступить после ультрафиолетового облучения, однако при этом, до тех пор, пока не сойдет загар, остаются белые пятна незагоревшей кожи на фоне окружающей пигментированной от загара кожи (псевдолейкодерма).
Лечение кандидоза: Основным принципом является устранение предрасполагающих факторов и назначение антикандидозных средств, спектр которых в настоящее время достаточно широк. Следует учитывать клиническую форму заболевания, локализацию, остроту и распространенность процесса. При ограниченных процессах терапия проводится в основном наружными средствами. При упорных, распространенных случаях рекомендуются антикандидозные препараты общего действия.
|
|
|
В остром периоде при наличии выраженной отечности, эрозий, мокнутия назначают водные растворы противовоспалительных и дезинфицирующих средств в виде примочек (например, раствор этакридина лактата 1: 1000). После снятия острых воспалительных явлений применяются противокандидозные средства – вначале лучше использовать комбинированные препараты типа тридерма, травокорта, затем противогрибковые средства (клотримазол, канестен, кетоконазол, микоспор, нистатиновая или левориновая мазь, экзодерил).
Лечение онихомикозов: При ограниченных поражениях ногтевой пластинки (в пределах 2/3 поверхности ногтя) и заболеваниях отдельных ногтей можно добиться излечения с помощью только препаратов наружного действия. Для этого используют старые методы, не потерявшие своего значения до настоящего времени: сочетание кератолитических средств с препаратами антимикотического действия, а также местные средства на основе современных противогрибковых субстанций (нафтифин, бифоназол).
При поражениях большей площади, проксимальном (у самой луночки) поражении ногтевой пластины и сразу нескольких ногтей, а тем более всех ногтей рук и ног следует применять преимущественно системное и комбинированное лечение.
Успех лечения во многом зависит от правильного и квалифицированного ухода за больным. Прежде всего, следует предупредить возможность переноса возбудителей инфекции.
1. Чтобы не допустить рассеивания инфицированных обломанных волос, с момента обнаружения заболевания больной микозом волосистой части головы должен постоянно носить на голове плотно прилегающую косынку или шапочку (чепчик) из хлопчатобумажной легко стирающейся ткани.
|
|
|
2. Перед началом лечения пациента микозом волосистой части головы волосы рекомендуется побрить (кроме инфильтративно-нагноительной трихофитии, когда волосы коротко подстригают). Во время лечения надо еженедельно сбривать волосы. Рекомендуется также мыть голову 2 раза в неделю теплой водой с мылом. Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках. При стрижке и мытье головы нельзя допускать рассеивания волос и кожных чешуек.
3. Если заболевание локализуется в складках кожи, то очень важным мероприятием является постоянное высушивание складок, для чего используют марлевые прокладки.
4. Пища больных микроспорией (трихофитией) должна быть достаточно калорийной и содержать большое количество витаминов, особенно группы В. Во время лечения системными противогрибковыми препаратами рекомендуется ограничивать острую, жирную, жареную, пряную, копченую пищу, кофе, воздержаться от приема алкоголя.
5. Пациенты с грибковыми заболеваниями кожи пользуются индивидуальными предметами ухода, туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др. ).
6. Вещи, предметы, бывшие в употреблении больного микозом, хранятся отдельно.
7. В каждом случае грибкового заболевания проводится текущая дезинфекция, а при микроспории и трихофитии еще и заключительная. Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных микробов, в том числе и грибов. Заключительную дезинфекцию осуществляют в очаге (обычно однократно) после удаления (госпитализация, выздоровление) источника возбудителя заболевания. Задача заключительной дезинфекции – уничтожение возбудителей, которые остались в очаге на факторах передачи. Текущую дезинфекцию также проводят в очаге. Но в отличие от заключительной ее осуществляют в присутствии больного. Цель - немедленно уничтожить возбудителя инфекции после его " выведения" из организма в чешуйках рогового слоя эпидермиса (фрагментах ногтевых пластинок, волосах), которые больной обильно " теряет", создавая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку. Дезинфекции подвергают вещи и предметы, бывшие в употреблении больного, а также комнату больного и места общего пользования.
8. До начала, в процессе и по окончании лечения пациента с микозами стоп и онихомикозами необходимо провести дезинфекцию или замену обуви.
9. Больные микроскопией дети не должны допускаться в детский коллектив. Каждого больного ребенка по возможности нужно изолировать. В домашних условиях желательно отвести ему отдельную комнату и систематически проветривать и убирать ее, а предметы обихода больного тщательно обрабатывать обеззараживающими растворами. Всем, кто контактирует с больным ребенком, надо чаще мыть руки с мылом, при уходе необходимо работать в резиновых перчатках (профилактика заражения).
|
|
|
Для оценки результатов лечения микроспории и трихофитии проводят трехкратное микроскопическое исследование на грибы чешуек и волос с 5-7 дневными интервалами после прекращения лечения. Контрольное исследование проводят в течение 3 месяцев диспансерного наблюдения. Детский коллектив разрешается посещать после трех отрицательных анализов после проведения дома заключительной дезинфекции. Через 3 месяца наблюдения выздоровевшего ребенка снимают с контроля.
Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра дает пациенту рекомендации, которые способствуют в будущем избежать появлений микозов в зависимости от заболевания. Для этого необходимо:
1. Чистота кожного покрова, одежды, помещений.
2. Укрепление общего здоровья.
3. Раннее выявление и правильное лечение начальных форм.
4. Повышение санитарной грамотности.
5. Мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов.
Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи с паразитарными заболеваниями кожи.
|
|
|
