 |
Чесотка. Клинические проявления. Возможные осложнения. Лабораторная диагностика. Методы диагностики проблем пациентов. Организация и оказание сестринской помощи
|
|
|
|
Чесотка
Заразное кожное заболевание.
Причина: Чесоточный клещ. Самцы меньше самок и они ходов не делают. Ходы прокладывают самки на границе с зернистым слоем. Для них характерен суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и ночью она прогрызает ход. Вне человека они недолговечны, их жизнедеятельность зависит в первую очередь от влажности. При комнатной температуре и обычной относительной влажности воздуха в помещении самки выживают 24-36 часов.
Пути заражения:
- Прямой путь передачи инфекции, часто при тесном телесном контакте, как правило, при совместном пребывании в постели.
- Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п. ).
Клинические проявления
Инкубационный период 7 – 10 дней (может до 1 месяца).
Жалобы на зуд, усиливающийся вечером и ночью.
Излюбленная локализация: межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев кистей, сгибательные поверхности лучезапястных суставов с переходом на кожу предплечий, передняя стенка подмышечных впадин, переднебоковые поверхности туловища, живот, бедра, ягодицы.
У мужчин + половой член. У женщин + окружность сосков молочных желез.
У детей младшего возраста + ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.
Появляются мелкие узелково-пузырьковые высыпания. Могут располагаться попарно. Чесоточные ходы, экскориации, корочки.
Симптомы при чесотке:
1. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности.
2. Симптом Горчакова – там же кровянистых корочек.
3. Симптом Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.
|
|
|
4. Симптом Сезари – пальпаторное обнаружение чесоточного хода в виде легкого возвышения.
Возможные осложнения
- Распространение заболевания на здоровые участки кожи.
- Присоединение вторичной инфекции.
Лабораторная диагностика
- Соскоб патологического материала.
- Извлечение клеща иглой.
- Срезание эпидермиса бритвой или глазными ножницами.
В нашей стране общеприняты первый и второй методы.
Методы диагностики проблем пациентов
- Опрос (беседа) для выявления жалоб, истории возникновения проблем в здоровье пациента и истории жизни пациента.
- Осмотр кожного покрова для исследования морфологических элементов, из которых состоит сыпь.
- Результаты лабораторных методов исследования.
Организация и оказание сестринской помощи
Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра выполняет назначения врача. Обязательно спрашивать пациента о переносимости ранее применявшихся лекарственных средств.
Для лечения чесотки используютсредства местного (наружного) воздействия. Лечение направлено на уничтожение возбудителя. В лечении чесотки важную роль играет правильный уход за пациентами.
Общие принципы лечения больных чесоткой:
1. Перед лечением и по окончании лечения принять душ. При вынужденном мытье рук их необходимо опять обработать. (При необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период).
2. Смена нательного и постельного белья проводится перед началом и по окончании курса терапии.
3. Противочесоточные препараты втираются руками, а не салфеткой или тампоном, в весь кожный покров кроме головы в вечернее время (у маленьких детей смазывание).
4. Необходимо подробно объяснить методику лечения каждым противочесоточным препаратом.
|
|
|
5. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно.
6. Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки.
7. Всем здоровым лицам, которые находились в контакте с больным необходимо провести однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов.
Лечение больных чесоткой проводится амбулаторно и стационарно.
I способ: Бензилбензоат. Выпускается в форме мази и водной эмульсии. Для лечения детей до 3 лет используют 10%, детям старше 3 лет и взрослым – 20%. Мазь бензилбензоата тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5 день.
II способ: " Спрегаль". Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно препарат втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей рот и нос закрываются салфеткой. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.
III способ: Серная мазь. Выпускаемая фармацевтическими предприятиями простая серная мазь имеет 33% концентрацию.
Для лечения взрослых 33%, детей – 10-15%. Мазь втирается в весь кожный покров ежедневно на ночь 5 дней. На 6 день мытье и смена нательного и постельного белья.
При чесотке - заполняется извещение, - заболевший отстраняется от посещения детского учреждения, школы во время лечения, - проводится осмотр тех, кто находился в контакте, - проводится текущая и заключительная дезинфекция. Дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение чесоточных клещей. Для этого используют механический, физический и химический методы.
1. Механический метод основан на элиминации клещей в помещении.
2. Физический метод состоит в проглаживании вещей горячим утюгом, кипячении, стирке при высоких температурах и т. п.
3. Химический метод основан на использовании инсектицидов, позволяющих быстро и эффективно элиминировать клещей из окружения больного (например, А-Пар).
|
|
|
Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра дает пациенту рекомендации, которые способствуют в будущем избежать заражения чесоткой. Это:
1. Соблюдение личной гигиены, гигиеническое воспитание, направленное на формирование здорового образа жизни, т. е. создание мотивации на сохранение личного здоровья и привитие навыков гигиены тела.
2. Не пользоваться обезличенными постельными принадлежностями, одеждой, предметами.
3. Учитывая роль интимных контактов в передаче возбудителя, необходимо исключить беспорядочные половые связи.
|
|
|
