 |
Современные методы диагностики бесплодия
|
|
|
|
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Тема: «Бесплодие. Современные методы диагностики и лечения».
Выполнил(ла) студент(ка)
курс 4, группа 4 Ф/Б /_________/ М.Д. Тугаринова
подпись (инициалы, фамилия)
Научный руководитель - преподаватель /_________/ В.И. Мезинова
подпись (инициалы, фамилия)
Рецензент /_________/ А.Н. Шавчугов
подпись (инициалы, фамилия)
Вологда
2015 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ….…………………………………………………………………….4
ГЛАВА 1. Бесплодие. Современные методы диагностики и лечения....……...7
1.1. Женское бесплодие………………………………………………………...7
1.2. Мужское бесплодие……………………………………………………….11
1.3. Современные методы диагностики бесплодия………………………….15
1.4. Современные методы лечения бесплодия………………………………29
ГЛАВА 2. Практическое исследование бесплодия………………...………….37
2.1 Статистика бесплодия в Российской Федерации за 2011-2013 гг…..........37
2.2 Изучение бесплодия по данным женских консультаций и центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Вологда..........................................................38
|
|
|
2.3 Изучение факторов риска для возникновения женского бесплодия на основе анкетных данных …………………………………………………..........49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….........56
ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………………..........58
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….........61
ВВЕДЕНИЕ
Последние годы наблюдается тенденция к увеличению бесплодных браков. Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной программе ВОЗ "Здоровье для всех к 2000 году" вопросам регулирования рождаемости и создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание - создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека.
Бесплодный брак остается одной из важнейших медицинских, социальных и общегосударственных проблем. По определению ВОЗ (1986), бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия». Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.
Частота случаев по ВОЗ у женщин составляет 35-40 %, а у мужчин – 30-35 %. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны. Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения - раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию.
|
|
|
По современным представлениям, репродуктивная система мужского организма осуществляет выработку сперматозоидов в тестикулах, придаточные железы обеспечивают среду - семенную жидкость, в которой сперматозоиды могут быть без травм доставлены в генитальный тракт женщины. Перед репродуктивной функцией женского организма природа поставила более сложные задачи: кроме выработки яйцеклетки, эта система обеспечивает условия для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке. При этом на всех участках генитального тракта происходит тщательный биологический отбор "здоровых, жизнеспособных и наиболее фертильных спермиев". Кроме того, в генитальном тракте женщины должны быть созданы условия для оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку и ее имплантации в матке, развития плода и родов. На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать те или иные патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию. Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке.
Таким образом, все это обусловило актуальность темы моего исследования: «Бесплодие. Современные методы диагностики и лечения».
Объект исследования: женское и мужское бесплодие.
Предмет исследования: особенности развития женского и мужского бесплодия, а также методы диагностики и лечения.
Цель исследования: выявить причины развития женского и мужского бесплодия.
Для осуществления цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать проблему бесплодия в медицинской литературе.
2. Дать общую характеристику женского и мужского бесплодия.
3. Рассмотреть современные методы диагностики и лечения бесплодия.
|
|
|
4. Изучить статистические данные женского бесплодия и проанализировать полученные результаты.
5. Обобщить результаты и сформулировать выводы.
Гипотеза исследования: я предположила, что ранняя диагностика и тщательно спланированное лечение поможет снизить частоту бесплодия.
Методы исследования:
1) изучение современной теоретической информации
2) практическое исследование: метод математической статистики, анкетирование
3) анализ, синтез, обобщение, сравнение
Работа включает в себя введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.
ГЛАВА 1. Бесплодие. Современные методы диагностики и лечения
Женское бесплодие
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 8 до 15 %.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
Женское бесплодие – это неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.
Классификация бесплодия:
1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.
Первичное – если у женщины не было ни одной беременности в анамнезе. Причинами первичного бесплодия могут быть недоразвития или аномалии развития половых органов, эндокринные нарушения, воспалительные процессы специфической этиологии.
Вторичное – если в прошлом были роды, выкидыши, внематочная беременность. Вторичное бесплодие может наступить после искусственных абортов, воспалительных процессов.
2. По возможности наступления беременности: абсолютное (возможность забеременеть естественным путем полностью исключена: при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов) и относительное (вероятность беременности сохраняется).
|
|
|
3. По механизму развития: врожденное и приобретенное.
4. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.
5. По этиопатогенезу выделяют следующие виды бесплодия и их причины:
1) Трубное бесплодие - непроходимость или отсутствие маточных, или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые «гонят» эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного (слипчивого) процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или гнойным процессом в ней (пиосальпинкс).
2) Перитонеальное бесплодие - спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
3) Эндокринное бесплодие. Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).
4) Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб. Это может быть патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.). А также может быть эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за её пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
|
|
|
6) Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
7) Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины.
8) Психогенное бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность.
9) Бесплодие неясного генеза.
Основные группы причин женского бесплодия распределяются по частоте следующим образом:
· нарушение овуляции – 25-40 %;
· трубные факторы – 20-30 %;
· гинекологические заболевания – 15-25 %;
· иммунологические причины – 2 %
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:
o Сексуальная дисфункция;
o Гиперпролактинемия;
o Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
o Аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
o Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
o Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
o Олигоменорея;
o Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция;
o Ановуляция при регулярных менструациях;
o Врожденные аномалии половых органов;
o Двусторонняя непроходимость маточных труб;
o Спаечный процесс в малом тазу;
o Эндометриоз;
o Приобретенная патология матки и цервикального канала;
o Приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
o Туберкулез гениталий;
o Ятрогенные причины;
o Системные причины;
o Отрицательный посткоитальный тест;
o Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
o Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
По данным отделения диагностики и лечения женского бесплодия Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, лишь у 48 % пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется только один фактор бесплодия. В 52% - отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.
Менее распространенные причины женского бесплодия:
- закупорка фаллопиевых труб из-за воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, либо операций по внематочной беременности;
- физиологические проблемы с маткой;
- миома матки.
Повышает риск женского бесплодия следующие факторы:
• возраст (старше 35 лет)
• стресс
• плохое питание
• спортивные перегрузки
• лишний или недостаточный вес
• курение и алкоголь
• длительное применение лекарственных препаратов (ОК, внутриматочные противозачаточные средства)
• заболевания передаваемые половым путем (ЗППП)
• проблемы со здоровьем, которые вызывают гормональные изменения.
Таким образом, можно сказать, что женское бесплодие широко распространено, и требует тщательного изучения причин и факторов риска для раннего выявления, а также своевременного обследования женщин и девушек репродуктивного возраста.
Мужское бесплодие
Возросший интерес к мужскому бесплодию за последнее время обусловлен данными, показавшими, что в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчин.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.
Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное - расстройством выделения спермы.
Причиной мужского бесплодия могут быть:
1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации моче-половых органов.
2) Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция).
3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.
4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.
5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс.
6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.
7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путём.
8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.
Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:
o Сексуальная и (или) эякуляторная дисфункция;
o Инфекция придаточных половых желез;
o Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика);
o Идиопатическая олигозооспермия (недостаточное количество сперматозоидов в сперме);
o Идиопатическая астенозооспермия (недостаточная подвижность сперматозоидов);
o Идиопатическая тератозооспермия (повышенное количество аномальных сперматозоидов);
o Изолированная патология семенной жидкости;
o Иммунологический фактор (наличие антиспермальных антител в сперме);
o Ятрогенный фактор (неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий);
o Системные заболевания;
o Врожденные аномалии развития половых органов;
o Приобретенная патология половых органов;
o Эндокринные причины;
o Обструктивная азооспермия (сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей);
o Идиопатическая азооспермия (сперматозоиды в яичках не образуются);
o Генетический фактор.
По данным отделения диагностики и лечения женского бесплодия Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48 %. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание двух и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32 % случаев.
Увеличивают риск бесплодия у мужчин следующие факторы:
1. На количество и качество спермы человека может повлиять его общее состояние здоровья, питание и образ жизни.
2. Некоторые вещи, которые могут уменьшить количество и / или качество спермы:
· алкоголь
· наркотики
· экологические токсины, включая пестициды и свинец
· курение сигарет
· проблемы со здоровьем
· лекарственные средства
· последствия лучевого лечения и химиотерапии рака
· возраст (старше 40 лет).
Также выделяют некоторые авторы причины, нарушающие выработку сперматозоидов:
- перенесенные в детстве заболевания (паротит), операции (по поводу грыж и крипторхизма), травмы половых органов;
- хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность;
- воздействие на организм негативных факторов внешней среды: химические агенты, радиация, лекарственные препараты, курение;
- перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция, вирус простого герпеса и др.).
Таким образом, можно сказать, что мужское бесплодие также широко распространено, как и женское. Необходимо тщательно изучать причины и факторы риска для выявления мужского бесплодия.
Современные методы диагностики бесплодия
Иногда врачи могут найти причину бесплодия пары, только выполнив полную оценку состояния здоровья мужчины и женщины. Этот процесс обычно начинается с физического осмотра и выяснения истории сексуального здоровья. Если нет очевидных проблем, таких как отклонения от нормы в спермограмме или отсутствия овуляции, будут необходимы дальнейшая диагностика и лечение.
Поиск причины бесплодия часто долгий, сложный и эмоционально-напряженный процесс. Это может занять месяцы, чтобы сдать все анализы и пройти необходимое обследование.
Основные этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием, можно представить следующим образом:
1. Сбор жалоб, соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий осмотр и гинекологический осмотр.
3. Клиническое обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи), а также бактериологическое обследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору.
4. Специальные методы исследования: УЗИ, графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, лапароскопия, гистеросальпингография, рентгеноскопия черепа и др.
5. Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки, ректальным исследованием, анализом спермы.
Для диагностики женского бесплодия выделяют следующие методы исследования:
|
|
|
