Алгоритм лечения различных форм бесплодия
⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Бесплодие, связанное с нарушением овуляции | ||||||||||
| Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ<5 МЕ/л ФСГ <3 МЕ/л Е2<70 МЕ/л
| I этап – подготовительный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами. | 3-6 мес. | ||||||||
| II этап – индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов яичников – менопаузальных гонадотропинов (хумегон, пергонал, метродин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил). | 3-6 мес., в зависимости от возраста женщины | |||||||||
| Если индукция моноовуляции без эффекта – ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции. | До 6 мес. | |||||||||
| Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (ГГД): ü Яичниковая форма | Подготовительная терапия синтетическими прогестинами («Диане -35», «Марвелон»). | 3-6 мес. | ||||||||
| ü Надпочечниковая форма | Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон и др.) по 5-10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов. | 3-6 мес. | ||||||||
| При нормализации уровня андрогенов – стимуляция овуляции с помощью кломифен-цитрата (клостильбегита) под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. При наличии фолликула 18-20 мм в диаметре – профази (прегнил) 5-10 тыс. ЕД., однократно. | 3-6 мес. | |||||||||
| При отсутствии эффекта от использования кломифен-цитрата – стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пергонал, метродин ВЧ). Если гормонотерапия неэффективна – оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. – ЭКО с ПЭ. | 3-6 мес. | |||||||||
| Гиперпролактинемия | При отсутствии показаний для нейрохирургического лечения – препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ. | 6-24 мес. | ||||||||
| При нормализации уровня пролактина – стимуляция овуляции кломифена цитратом. | 3 мес. | |||||||||
| При отсутствии эффекта – использование человеческого менопаузального гонадотропина или рекомбинантных гонадотропинов. | До 6 мес. | |||||||||
| Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гиподинамизм) ЛГ>20 МЕ/л ФСГ> 30 МЕ/л | ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление. | До 6 мес. | ||||||||
|
Бесплодие трубного генеза
| ||||||||||
| Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб. Если беременность после операции в течение 6-12 мес. не наступает, то показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ. | До 6 менструальных циклов. | |||||||||
|
Бесплодие маточного генеза | ||||||||||
| Отсутствие матки | Суррогатное материнство или усыновление. | |||||||||
| Аномалии развития матки | Если возможно – оперативное реконструктивное лечение. | |||||||||
| Синехии в полости матки | Рассечение синехий при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами в циклическом режиме. | 2-3 мес. | ||||||||
| Полипоз эндометрия | Удаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами. | 3 мес. | ||||||||
| Гипоплазия, аплазия эндометрия | Суррогатное материнство или усыновление. | |||||||||
|
Бесплодие шеечного генеза | ||||||||||
| Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле. | До 6 мес. | |||||||||
| При отсутствии эффекта – ЭКО с ПЭ. | До 6 мес. | |||||||||
|
Другие формы бесплодия | ||||||||||
| Урогенитальная инфекция | Антибактериальная терапия с учетом возбудителя. | |||||||||
| Эндометриоз | Оперативная лапароскопия, гормонотерапия в послеоперационном периоде (данол, даназол, диферелин, золадекс). | До 6 мес. | ||||||||
| Миома матки и бесплодие | В зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов – оперативное лечение (консервативная терапия с использованием агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс). Далее – индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения – суррогатное материнство или усыновление. | |||||||||
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Материалы для проведения анкетирования среди женщин фертильного возраста до 45 лет с целью выявления факторов риска развития бесплодия.
Анкета. Выявление факторов риска развития бесплодия.
1) Сколько Вам лет?
1) До 25 лет
2) 25-35 лет
3) 35-45 лет
2) Были ли расстройства менструального цикла?
1) Да
2) Нет
3) Сколько было родов?
1) Не было родов
2) 1
3) 2
4) 3
4) Были ли аборты?
1) Да
2) Нет
5) Были ли трудности забеременеть?
1) Да
2) Нет
6) Обследовались ли Вы в репродуктивном центре?
1) Да
2) Нет
7) Как часто Вы посещаете гинеколога?
1) 1 раз в год
2) 2 раза в год
3) Не посещаю
8) Выявлялись ли у Вас венерические заболевания?
1) Да
2) Нет
9) Выявлялись ли у Вас гинекологические заболевания?
1) Да
2) Нет
10) Использовали ли Вы оральные контрацептивы?
1) Да
2) Нет
11) Страдаете ли Вы избыточным весом?
1) Да
2) Нет
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Бесплодие в России
Итоговый отчет по результатам Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ-2011), Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Министерство здравоохранения РФ, Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Отдел репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, США, ИИЦ «Статистика России». ( h ttp://www.unfpa.ru/ru/publications/russianpublics/20 5)
Бесплодие нередко упоминается в качестве одной из самых насущных проблем для системы охраны репродуктивного здоровья в России, учитывая низкий̆ уровень рождаемости, широкое применение искусственных абортов, а также увеличение распространенности заболеваний, приводящих к данной̆ патологии. С целью получения данных о бесплодии и обращаемости за медицинской помощью в ВОРЗ 2011 включен ряд вопросов об имеющемся у респонденток или их партнеров бесплодии, о диагностике и полученном лечении.
Более 80% женщин знают, в какие учреждения можно обратиться для диагностики или лечения бесплодия. Эта доля немного выше в городах, чем в сельской местности и увеличивается с возрастом, уровнем образования и благосостояния (табл. 4.8.1).
|
|
|
Таблица 4.8.1 Процентное распределение женщин 15–44 лет, имеющих сексуальный опыт, сообщивших о том, что знают, где можно получить услуги по лечению бесплодия, в соответствии с отдельными характеристиками
Характеристики
|
|
|
