Клинико-лабораторное обследование женщины

При проведении клинико-лабораторного обследования необходимо оценить следующие показатели:

При обследовании обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Вrey (масса/рост²), изменение массы тела, которое может быть связано с нейроэндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения по шкале Ferriman и Gollwey. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.

Оценивается гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

Для инфекционного обследования женщин проводится кольпоскопия или микрокольпоскопия - является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Также в инфекционный скрининг входит - выявление ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазма, герпес и цитомегаловирусная инфекция).

Тесты функциональной диагностики используют для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции:

o график базальной температуры - один из наиболее доступных методов индикации произошедшей овуляции;

o определение цервикального числа позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины.

Необходимо проведение гормонального обследования. В каждой лаборатории разработаны свои нормативные показатели и их диапазоны для всех гормонов.

При регулярном ритме менструации показано определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, Т3, Т4), прогестерона.

При олигоменорее и аменорее обязательным является определение всех гормонов: ФСГ, ЛГ, Прл, эстрадиола (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4.

Однократное определение базального уровня гормонов в крови не всегда информативно. Уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы или выяснить их резервные способности позволяют гормональные пробы.

Прогестероновая проба может применяться:

o для определения уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее;

o для определения адекватной реакции эндометрия на прогестероновое действие и особенностей его отторжения при снижении уровня прогестерона.

Применяются гестагены (дюфастон, оргаметрил и др.) в дозе 10 мг в сутки в течение 10 дней.

При отрицательной прогестероновой пробе следует проводить циклическую пробу с последовательным назначением эстрогенов (этинилэстрадиол, премарин) на 10-12 дней и затем прогестерона (гестагены) в течение 10 дней.

В качестве аналога циклической пробы можно использовать пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (монофазные: нон-овлон, гравистат, овидон, марвелон, силест, фемоден; двухфазные: демулен; трехфазные: тризистон, триквилар). Назначают по 1 таблетке в течение 21 дня.

Кломифеновую пробу проводят у пациенток с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструально-подобной реакции. Назначают кломифен 50 мг с 5 по 9 день цикла. При отрицательной пробе – показана проба с гонадотропинами.

Проба с метоклопрамидом (МК) проводится для дифференциальной диагностики гиперпролактиновых состояний. Назначают 10 мг внутривенно при предварительном заборе крове для исходного уровня пролактина в плазме крови. Забор крови проводят через 30 и 60 минут после введения МК. При отрицательной реакции (отсутствие повышения уровня пролактина в плазме крови) является свидетельством наличия пролактинсекретирующей опухоли гипофиза.

Для уточнения опухолевого генеза гиперандрогении проводится проба с дексаметазоном (0,5 мг каждые 6 часов в течение 2 суток). За 2 дня до проведения пробы и на 2 день приема препарата проводится сбор суточной мочи для определения уровня 17-КС или ДЭА-С.

Обязательным у пациенток с тяжелыми анатомическими изменениями маточных труб, при подозрении на наличие внутриматочных синехий является обследование на туберкулез (туберкулиновые пробы, рентгенография легких, гистеросальпингография, бактериологическое исследование удаленного при диагностическом выскабливании эндометрия).

Гистеросальпингография позволяет выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехий, непроходимость маточных труб, истмико-цервикальную недостаточность и спаечный процесс в малом тазу.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла обязательно производится всем больным с нарушением ритма менструаций для диагностики нейроэндокринных заболеваний.

Иммунологические обследование: клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточно трудна. Общепринята точка зрения, согласно которой иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже - у женщин.

Тесты, позволяющие предположить иммунологическую несовместимость:

- посткоитальный тест (ПКТ) или проба Симса-Гуннера (Шуварского) (для диагностики женского бесплодия)

- АСАТ (определение антиспермальных антител у женщин в слизи из цервикального канала)

Диагностическое выскабливание: производится для выяснения состояния эндометрия при подозрении на гиперпластические процессы или при бесплодии неясного генеза во II фазе менструального цикла. Данные гистологического исследования эндометрия сопоставляют с днем менструального цикла, что позволяет оценить полноценность секреторной трансформации эндометрия и косвенно судить о состоянии рецепторного аппарата эндометрия.

Также используются маммография, УЗИ органов малого таза, исследование глазного дна и полей зрения.