 |
Факультет среднего профессионального образования
|
|
|
|
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 19
1. Механизмы действия и основные эффекты ганглиоблокаторов. Показания к назначению. Фармакологическая характеристика миорелаксантов.
2. Нейролептики, примеры препаратов. Основные фармакологические эффекты нейролептиков. Применение, побочное действие нейролептиков.
3. Выпишите рецепт: 20 таблеток Атенолола 0.25 г.
4. Назовите антидот при отравлении наркотическими анальгетиками.
5. Больной, язвенной болезнью желудка обратился к Вам с просьбой объяснить, для чего ему назначен Метронидазол. Какие ещё препараты могут быть назначены с этой же целью?
1 Н-холинолокаторы делятся на 2 группы ганглиоблокаторы и миорелаксанты. Это обусловлено наличием 2 подтипов н-холинорецепторов. 1 тип находится в мышцах а препараты наываются миорелаксанты, 2 тип в ганглиях – нервных узлах и препараты ганглиоблокаторы. Ганглоблокаторы блокируют проведение нервных импульсов в нервных узлах (ганглиях) как симпатической, так и парасимпатической нервной системы. Используются для лечения гипертонической болезни и купирования гипертонических кризов, препараты Пахикарпин, Пентамин, Гигроний. Основное осложнение – ортостатический коллапс.
Миорелаксанты – нарушают проведение импульсов в скелетной мускулатуре, расслабляют мышцы. Используются для проведения интубации трахеи, вправления вывихов, костных отломков. Препараты Дитилин, Тубокурарин.
| ХБ | ||
| Мускарин | Никотин | |
| Атропин - для повышения АД и уменьшения секреции бронхиальных желез в холе операции, для изучения глазного дна Атровент - при бронхиальной астме Гастроцепин – при язвенной болезни желудка Платифиллин для снятия спазмов гладкой мускулатуры | Ганглиоблокаторы: Бензогексоний, Пентамин Показания гипертонические кризы, язвенная болезнь желудка Осложнение ортостатический коллапс | Миорелаксанты: Тубокурарин, Дитивин Расслабление мышц для вправления вывихов, в ходе операций, для интубации трахеи, при бронхоскопии |
|
|
|
2 Нейролептики – лекарственные средства устраняющие симптомы психозов, бреда и галлюцинаций. Препараты этой группы оказывают антипсихотическое и в той или иной степени выраженное седативное действие. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бред, галлюцинации) и замедлении развития заболевания. Психоседативное действие характеризуется общим успокоением – устранением аффективных реакций, снижением беспокойства, тревоги, двигательной активности. Антипсихотические препараты подразделяют на так называемые «типичные» и «атипичные». «Типичные» препараты нарушают функции экстрапирамидной системы (возникают паркинсонизм и др. двигательные нарушения). При применении «атипичных» нейролептиков этот крайне отрицательный эффект наблюдается относительно редко и нерезко выражен. Механизм действия блокирование дофаминовых рецепторов головного мозга.
«Типичные» антипсихотические средства:
§ Аминазин
§ Трифтазин
§ Галоперидол
«Атипичные» антипсихотические средства:
§ Сульпирид
§ Клозапин
Они обладают высокой психотропной активностью и по сравнению с «типичными» антипсихотическими средствами значительно реже вызывают экстрапирамидные расстройства.
Антипсихотические средства назначают при психозах (особенно с выраженным возбуждением, аффективными реакциями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями). Практическое значение имеет способность антипсихотических средств потенцировать действие средств для наркоза и опиоидных анальгетиков.
|
|
|
Эффекты: антипсихотический, седативный, противорвотный, антигистаминный, гипотензивный, гипотермический.
Показания: шизофрения, маниакальные и алкогольные психозы, рвота, икота, зуд в дерматологии.
Побочные действия лекарственный паркинсонизм, гепатит, гинекомастия, галакторея, депрессия, эмоциональная лабильность.
3 Rp.: Atenololi 0,25
D. t. d. № 20 in tabulettis
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Атенолол – бета адреноблокатор, используется для лечения гипертонической болезни, аритмии, стенокардии.
4 Налоксон.
5 Одной из причин возникновения язвенной болезни желудка является бактерия Helicobacter pylori. Поэтому пациентам с ЯБЖ проводят эрадикационную терапию противомикробными средствами. Метронидазол – синтетический противомикробный препарат из группы 5 –нитроимидазолов. С данной целью обычно назначают 4 препарата: 2 противомикробных (антибиотики из групп пенициллинов, макролидов, тетрациклинов или синтетические противомикробные средства из группы нитрофуранов или 5-нитроимидазолов) + препарат висмута Де-Нол + ингибитор протонной помпы Омепразол.
Факультет среднего профессионального образования
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 20
1. Карбапенемы. Монобактамы. Спектр и механизм действия, препараты, побочные эффекты.
2. Общая характеристика антиангинальных средств. Механизмы действия препаратов, побочные реакции.
3. Выпишите рецепт: 5 мл 0.05% раствора Нафтизина.
4.Назовите антидот при отравлении транквилизаторами.
5. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, но появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой адреномиметик был назначен больному? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему?
Ответ
1 Карбапенемы (Имипенем и Меропенем) относятся к β-лактамным антибиотикам. Применяются при тяжелых инфекциях различной локализации, включая нозокомиальные, чаще как препараты резерва, но при угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии. Карбапенемы оказывают мощное бактерицидное действие, обусловленное нарушением образования клеточной стенки бактерий. Карбапенемы действуют на многие грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы. Карбапенемы применяются только парентерально. Хорошо распределяются в организме, создавая терапевтические концентрации во многих тканях и секретах. Нежелательные реакции Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок. ЖКТ: глоссит, гиперсаливация, тошнота, рвота, в редких случаях антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит ЦНС: головокружение, нарушения сознания, тремор, судороги (как правило, только при использовании имипенема). Показания: тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентной и смешанной микрофлорой.
|
|
|
Из монобактамов в клинической практике применяется один антибиотик - Азтреонам. Он имеет узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
Азтреонам обладает бактерицидным эффектом, который связан с нарушением образования клеточной стенки бактерий. Своеобразие антимикробного спектра действия азтреонама обусловлено тем, что он устойчив ко многим β-лактамазам, продуцируемым аэробной грамотрицательной флорой.
Азтреонам применяется только парентерально.
Нежелательные реакции ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея. Печень: желтуха, гепатит. ЦНС: головная боль, головокружение, спутанность сознания, бессонница. Аллергические реакции (значительно реже, чем при использовании других β-лактамов): сыпь, крапивница, анафилактический шок. Азтреонам является препаратом резерва для лечения инфекций различной локализации, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями.
2 Ишемическая болезнь сердца обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровоснабжения его отдельных областей. Стенокардия - «грудная жаба» это недостаток кислорода сердечной мышце из-за атеросклероза, спазма, сосудов или тромбоза коронарных артерий.
|
|
|
3 основных группы препаратов используются для лечения:
1.Органические нитраты: Нитроглицерин, Сустак, Тинитролонг, Моночинкве, Изосорбида динитрат. Механизм их действия: выделение оксида азота, который является аналогом вазодлятирующего фактора и в итоге расширяет сосуды, как коронарные, таки во всем организме, поэтому побочные реакции - это головные боли и снижение АД. Нельзя при глаукоме!!!
2. Бета-адреноблокаторы за счет блокады бета-адренорецепторов урежают чсс и тем самым уменьшают потребность миокарда в кислороде. Примеры Метопролол, Бисопролол, Атенолол. Противопоказания: Бронхиальная астма, ХОБЛ, с осторожностью при сахарном диабете.
3 Антагонисты кальция нарушают проникновение ионов кальция в клетку, тем самым расширяются сосуды и уменьшается работа сердца. Примеры препаратов: Врапамил,
Нифедепин, Дилтиазем, Амлодипин.
3 Rp.: Solutionis Naphtyzini 0,05 % - 5 ml.
D.S. По 1-2 капли 2 раза в сутки при насморке.
Нафтизин альфа-2 адреномиметик, используется для лечения ринитов.
4 Флумазенил.
5 Больному был назначен неселективный адреномиметик, стимулирующий как бета 1, так и бета 2 адренорецепторы например адреналин или изадрин. Т.к. бета1 рецепторы находятся в сердце препарат вызвал тахикардию. Чтобы избежать подобных осложнений рекомендуется назначать селективный бета 2 адреномиметик например сальбутамол.
|
|
|
